Устойчиво на лечение епилепсия неврология Ръководство за болест
До 1 на 4 пациенти с епилепсия може да има форма на резистентно на лечение заболяване.
Устойчива на лечение епилепсия се определя като терапевтичен неуспех на две или повече правилно избрани антиепилептични лекарства (в зависимост от формата на епилепсия) и прилагани в подходящи дози. Пациентите с рефрактерна епилепсия имат повишен риск от травма, психосоциална дисфункция, намалено качество на живот и дори преждевременна смърт. Резистентността към лечението е по-често в ранна възраст, но ремитира със скорост от 4% годишно при възрастни и дори по-често при деца. Прогнозни клинични фактори за резистентност към лечението са високата честота на пристъпите в ранните стадии на заболяването и наличието на хипокампална склероза като епилептогенна лезия.
Преди да поставите диагноза рефрактерна епилепсия, е важно да я изключите псевдо, при които гърчовете продължават, защото или не е приложено правилното лечение, или диагнозата е различна:
- алтернативна диагноза, която може да имитира епилептичен припадък - синкоп, сърдечни аритмии, метаболитни нарушения, преходна исхемична атака, мигрена, психогенни гърчове
- лекарства, неподходящи за вида криза, пренебрегване на фармакологичните взаимодействия
- твърде ниски дози антиепилептични лекарства (повишаването им е ограничено от появата на странични ефекти или от включването на серумни концентрации на лекарства в терапевтичния диапазон, независимо от клиничната корелация)
- липса на спазване от страна на пациента на фармакологично и нефармакологично лечение (консумация на алкохол, наркотици, лишаване от сън)
Опциите на лечение те са представени от:
- хирургично лечение - ако пациентът има резектируеми лезии (напр. едностранна хипокампална склероза, глиални тумори или съдови малформации) или палиативна хирургия за спиране на разпространението на епилептиформни отделяния
- устройство за вагусна стимулация
- комбинации от лекарства с различни механизми на действие, в оптимално поносими дози
- използването на съвременни антиепилептици
- лечение на свързани състояния - депресия, тревожност, когнитивни нарушения и нарушения на паметта
- кетогенна диета (с високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на протеини и въглехидрати)
- проучвани лечения - интра/екстракраниална електротерапия или устройства за фармакотерапия
- естествените терапии са противопоказани, тъй като препаратите от гинко билоба или жълт кантарион могат да повлияят на чернодробния метаболизъм на антиепилептиците