Усложнения на ринопластиката
Ринопластика тя е най-търсената операция на лицето. Докато други операции могат да имат затруднен анатомичен достъп или продължително оперативно време, което да доведе до умора на хирурга, операцията за ринопластика изисква задълбочено разбиране, като е смесица от изкуство и наука.
Всяка операция има тенденция да има усложнения, така че доброто познаване на тях е от съществено значение за информиране на пациента, за да може да се вземе правилно решение, да се намали тяхната честота, да се сведе до минимум тежестта на непосредствените усложнения и да се лекува веднъж възникнало усложнение.
Усложненията на ринопластиката могат да бъдат разделени на 4 основни категории, както следва:
- интраоперационни усложнения;
- незабавно следоперативни усложнения;
- ранни следоперативни усложнения;
- късни следоперативни усложнения.
Усложнението може да се определи като неочаквано медицинско събитие или като хирургично състояние, което изисква специално внимание по време или след операцията. [6, 9, 12]
Епидемиология
Според литературата степента на усложнения при операция на носа варира между 4-18. 8%. Кожата и меките тъкани са свързани с усложнения в над 10% от случаите.
Изчислено е, че тежки системни или животозастрашаващи усложнения се появяват в 1, 7 до 5% от случаите на ринопластика.
Клиничните прояви на усложнения от ринопластика могат да бъдат класифицирани, както следва:
- функционален;
- заразна болест;
- естетичен;
- физиологични;
- специфични за усложнението.
Видове усложнения
Интраоперативни усложнения
Прекомерно кървене
Това може да бъде причинено от генетична или придобита коагулопатия; трябва да се изследва преди операцията. Ако не е изследван, е необходима спешна хематологична консултация по време на интервенцията. Придобитите коагулопатии обикновено се предизвикват от наркотици, като аспиринът обикновено е един от виновниците. Това лекарство трябва да се спре 2 седмици преди операцията.
Първичната фибринолиза причинява прекомерно кървене по време на ринопластика. Това разстройство се причинява от необичайно активиране на фибринолитичната система, което води до бързо разтваряне на съсиреците. Кръвните тестове за фибриноген, продукти за разграждане на фибриноген и време за лизис на еуглобулин помагат за установяване на диагнозата.
Неадекватната локална хемостаза може също да причини прекомерно интраоперативно кървене, допринасяйки за повишена оперативна трудност и време. Интраоперативното кървене се среща в 0,3-1% от случаите. [7, 8, 12]
Изгаряния, причинени от каутеризация
Усложненията от този тип могат да бъдат причинени от механична повреда или хирургическа грешка. Ето защо е необходима максимална предпазливост при използване на електрокаутера. В зависимост от ситуацията трябва да бъдат въведени необходимите мерки в случай на изгаряне. Некрозата на кожата може да причини белег.
Пирамидално намаляване на костите
Намаляването на костната пирамида може да настъпи по време на отстраняване на костен фрагмент с остеотом, особено когато пациентът е имал предишна назална травма или ако вомерът или етмоидът са отслабени след предишна операция.
Ректификацията изисква непосредствена близост до сегментите и осигуряване на адекватна вътрешна и външна опора на шината по време на зарастване.
Дезартикулация на горния страничен хрущял
Двустранната дезартикулация предизвиква обърната V деформация, а едностранната дезартикулация създава асиметрия в средната трета на носа. Някои присадки могат да облекчат дихателните и естетичните симптоми. [6, 9, 11, 12]
Усложнения при остеотомия
- деформация на кобилицата - тази деформация се получава, когато медиалната остеотомия създава по-висока цефална фрактура в най-дебелата част на фронто-носната връзка; опитът за стесняване след остеотомии води до латерализация на горния сегмент на счупените кости; репозиционирането на цефалната фрактура върху носната кост коригира деформацията;
- стъпкова деформация - тази деформация може да се получи, ако една странична остеотомия се извърши медиално твърде далеч от назофациалния жлеб, с гребен, видим от страничната страна на кръстника; корекцията включва повторение на остеотомията на правилното ниво;
- отворена деформация на покрива- когато страничният сегмент не се подравнява с преградата след остеотомии, се получава празнина, която може да бъде визуализирана и палпирана; ако се пренебрегне, носната лигавица прилепва към горните меки тъкани и може да създаде депресия; ако провалът на подравняването е едностранен, носът изглежда асиметричен; корекцията включва осигуряване на централизация на преградата и пълна медиална мобилизация на страничните сегменти след остеотомия.
Честите случаи на открита деформация на покрива включват следното:
- цефална фрактура в зелено дърво по време на остеотомия;
- неспособност за правилна мобилизация на фрактурирани медиални сегменти;
- некоригирано перпендикулярно отклонение на етмоида (може да попречи на медиализацията на страничните сегменти). [10], [11]
Назална травма
По време на остеотомия, особено в носа, който преди това е бил травматизиран, има тенденция да се пресъздават вече съществуващи фрактури. Близостта на орбитата и черепа прави тези структури по-чувствителни към подобни събития. Орбитален кръвоизлив и орбитален целулит могат да застрашат зрението и незабавно се изисква очна консултация. Може да се получат и наранявания на назолакрималната система и постоянните симптоми могат да доведат до фистулизация на торбичката в носната кухина. Съобщава се и за увреждане на инфрачервения нерв. [8, 10, 11]
Веднага следоперативни усложнения
- Обструкция на дихателните пътища - аспирация на кръв след дезинтубация може да причини ларингоспазъм. Това може да изисква лечение с мускулен релаксант и реинтубация или прилагане на положително вентилационно налягане. Запушването на носа или аспирацията на интраназалната шина също може да причини запушване на дихателните пътища. Ако такива предмети са поставени, те трябва да бъдат обезопасени по съответния начин.
- анафилаксия - това е друга възможност, когато антибиотичното лекарство може да се използва интраоперативно. В някои случаи се съобщава за анафилактичен шок след превръзка на носа с бацитрацин, присъства и латексна анафилаксия. [1]
- Зрителни нарушения - е описано преходно и/или трайно увреждане на зрението след използването на местната упойка и/или инжектирането на вазоконстрикторни вещества. Той може да бъде свързан с вазоспазъм и тромбоемболия, които причиняват офталмологична исхемия. Ако симптомите продължават, е необходима консултация със специалист.
Ранни следоперативни усложнения
кръвоизлив е едно от ранните следоперативни усложнения, чието разпространение варира между 2-4%. Опитайте се да откриете източника на кървене след прилагане на подходящите вазоконстриктори. Възможна е ендоскопска каутеризация на съдовете.
Септален хематом може да се наложи ежедневна аспирация. Някои автори подкрепят разширяването на разреза, за да благоприятстват дренирането на хематома, последвано от 48-часов пакет. Приложението на антибиотици е показано за предпазване от образуването на абсцеси на преградата.
- Ранева инфекция - процентът на инфекция на рани след ринопластика е посочен под 2%. Локализираният целулит, абсцеси или гранулом реагират на антибиотично лечение и дренаж. Използването на чужд материал може да причини инфекциозен епизод. Не се съобщава за последователна връзка между рутинната антибиотична профилактика и инфекцията на рани.
- сепсис - осъзнаването на възможността за това усложнение е от съществено значение. Треска, причинена от инфекция, може да доведе до хипотермия от остра циркулаторна недостатъчност и многофункционални органи. Може да се наложи консултация относно антибиотични лекарства, управление на циркулаторна недостатъчност и CID. [9, 10]
- Синдром на токсичен шок характеризира се с следоперативна треска, повръщане, диария, хипотония без очевидна загуба на кръв и еритематозен прилив като слънчево изгаряне. В тежки случаи шокът може да се прояви няколко дни по-късно лющенето на кожата на дланите и ходилата.
Лечението включва:
- отстраняване на назални опаковки и вземане на проби от назални култури;
- незабавно приложение на бета-лактамазо-резистентен антистафилококов антибиотик;
- иницииране на мултисистемни и животоподдържащи разследвания и хемодинамична реанимация.
Синдромът на токсичен шок може да се появи след операция на носа в 0,016% от случаите, но смъртността е 11%, ако се появи. [2, 12]
Интракраниални инфекции - Близостта до черепа е травматичен път и влияе върху вероятността от менингит, субдурален емпием, мозъчен абсцес или тромбоза на кавернозен синус. Главоболието, треската, сънливостта са признаци, които пораждат подозрения и трябва да бъдат разследвани.
Хроничен/остър синузит - следоперативните условия на интервенцията са благоприятни за развитието на синузит.
Дехисценцията на разреза вътрешните остават обикновено незабелязани. Дехисценцията на трансколумеларния разрез трябва да се лекува незабавно, в противен случай може да се образува грозен белег.
Постоянен оток - първоначалният оток и периорбиталната екхимоза могат да продължат до 10 дни. Тежестта може да бъде причинена от трудни остеотомии, продължително интраоперативно време, прекомерна лента на носа, постоперативно повръщане и високо кръвно налягане. Интравенозното приложение на дексаметазон по време на процедурата, студените компреси и проследяването на кръвното налягане могат да сведат до минимум отока. [7, 8, 9]
Некроза на кожата - Прекомерното използване на електрокаутери или плътна превръзка може да причини съдови нарушения и некроза на кожата. Ако това се случи, се насърчава дебридация и вторично излекуване. По-късно може да са необходими локални инжекции на стероиди, дермабразио и лазерна модификация, за да има естетически белег.
Сърдечно-съдова недостатъчност - при възрастни хора и такива със сърдечни проблеми опаковането на носа може да доведе до хипоксия, поради което се практикува използването на кислородна терапия при такива състояния.
CSR ринорея - това не е много често усложнение. Нараняванията преди вродени костни дефекти могат да го причинят. Окончателната диагноза се поставя чрез идентифициране на бета2-трансферин в дренажната течност. Повечето течове се лекуват спонтанно. [3]
Ранни психологически усложнения - преходни епизоди на тревожност или депресия, които могат да продължат до 6 седмици след операцията. [4]
Късни следоперативни усложнения
- Хипертрофия на белези - загубата на кожа, причинена от инфекция и некроза, може да остави грозен белег. Може да се извърши последващо лечение, включително дермабразио, лазерно лечение и/или хирургична ревизия на белезите.
- Септална перфорация - разпространението на това усложнение е 3-24. 5%. Хирургично затваряне може да се опита при симптоматични перфорации на долната преграда.
- Назална стеноза - той е с изключителна гравитация и може да бъде свързан с ограничени разрези. Стенозата причинява запушване на дихателните пътища и е източник на постоянен дискомфорт.
- Рецидивиращ менингит - Повтарящите се пристъпи на менингит предотвратяват местоположението на фистула.
Дорзална киста - Носната лигавица, изместена в подкожните тъкани, може да доведе до това рядко усложнение. Ендоназалното отстраняване може да е възможно. [2, 3, 5, 9, 11]
Баланс и хармонизация на чертите на лицето! Това са ключовите моменти за установяване на привлекателен външен вид на лицето.
Голям, изкривен нос, който е твърде дълъг или твърде дебел, може да привлече настойчиви погледи и смущаващи намеци. Ринопластиката е.
Свежата кожа, особено през лятото, е мечта, която може да се превърне в реалност, ако прибегнете до няколко лакомства.
- ринит
- Медицински ринит
- Аденоидни вегетации - хроничен аденоидит
- Хъркане
- Риносклером
- Кипене на носа
- Вестибулит (назален фоликулит)
- Фрактури на носа (травма на носа)
- Канальна атрезия (хорова имперфорация)
- Отклонение на носната преграда
- Нос (носна кухина)
Ринопластиката е естетичната операция на носа, която извършва, по целесъобразност, намаляването, уголемяването или ремоделирането на носа.
Голям, изкривен нос, който е твърде дълъг или твърде дебел, може да привлече настойчиви погледи и смущаващи намеци. Ринопластиката е.
Целта на ринопластиката е да се получи естетичен нос, хармонизиран с пропорциите на лицето, без да се намесва във функциите.
- Пластична операция
- Козметична хирургия
- Пластична операция
- Нехирургични козметични процедури
- Женствена естетика
- Мъжка естетика
- Естетика на гърдите
- Естетика на лицето
- Силуетна естетика
- Естетика за тийнейджъри
- Естетика на седалището - Глутеопластика
- Генитална естетика
- Естетика след раждането
- Грижи по време на бременност
- Реконструкция на тялото
- Козметика
- Грижа за кожата
- Грижа за косата
- Грижа за ушите
- Слънцезащитен крем
- против стареене
- Отслабване
Хиляди статии, базирани на изследвания и научни доказателства по интересуващи теми:
Над 2000 състояния, обсъдени подробно, от причините до лечението:
Имате ли медицински въпрос? Тук ще намерите отговора.
Медицински новини, новости и събития
Търсите ли лекар или медицинска служба? Тук ще намерите над 10 000 медицински кабинета и клиники
Над 40 000 продукта, консумативи, медицински изделия и оборудване.
Добре дошли в най-големия медицински индекс в Румъния!
„Активно“ е начина, по който ROmedic иска да се грижи по-специално за вас.