Усложнения на камъни в жлъчката
Общ преглед
Усложненията на камъните в жлъчката са два вида: възпалителни усложнения и механични усложнения.
Острият холецистит е едно от възпалителните усложнения и представлява остро възпаление на стените на жлъчния мехур.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Причини за холецистит
Основните причини остават кистозна обструкция поради възпаление, хипертония, бактериемия, издигане на чревната флора през жлъчните пътища или епизоди на обостряне на хроничен холецистит.
Трите еволюционни етапа на холецистит са:
1. Остър катарален холецистит, където лигавицата на жлъчния мехур е претоварена и оточна;
2. Остър флегмонозен холецистит, при който лигавицата е оточна и жлъчката се смесва с гной (пиоколециста);
3. Остър гангренозен холецистит, при който се появяват лезии по стената на жлъчния мехур и увеличават риска от развитие на перитонит или перихепатални абсцеси, когато жлъчният мехур се разкъса и съдържанието се разлее в перитонеума.
Клиничната картина има внезапно начало, с появата на болка с повишена интензивност и продължава в десния хипохондриум, излъчваща се в епигастриума и десния подлопаточен камък, който понякога отшумява след приложение на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, антибиотична терапия или локално приложение на ледения пакет.
Болката е придружена от треска и студени тръпки, с промяна на общото състояние, с ограничаване на ежедневните дейности и невъзможност за хранене.
Обективното изследване показва наличие на субиктер или откровена жълтеница, положителен знак на Мърфи и наличие на признаци на перитонеално дразнене в десния хипохондриум, характеризиращо се с мускулна защита, мускулна контрактура, хиперестезия на кожата с усещане за импасто.
Клинични форми
- подостра форма, където общото състояние е леко променено;
- суперостра форма, при която промяната на общото състояние се появява незабавно, с прогресиращ статус към спешна медицинска помощ;
- пикоколецистът, който бързо се развива към полиорганна недостатъчност и застрашава живота на пациента;
- остър холецистопанкреатит, който се появява след разпространение на инфекция на жлъчните пътища в панкреаса, с появата на панкреатичен оток.
Параклиничната диагноза се установява след лабораторни тестове, които показват значителна левкоцитоза, повишена ESR, чернодробна цитолиза със значително увеличение на трансаминазите (TGP, TGO), понякога може да се увеличи билирубин, а в случай на пантонечна цитолиза, амилазите също се увеличават.
Ултразвукът показва жлъчния мехур с удебелени стени до 2 см и наличие на камъни с различни размери.
Диференциалната диагноза се прави с останалите патологии на жлъчния мехур, стомаха и панкреаса: остър ангиоколит, остър апендицит, перфорирана язва, остър панкреатит и др.
Механичните усложнения възникват при миграция на камъни и включват хидроколециста и механична жълтеница, всяка с отделна характеристика.
Хидроколецистата се произвежда чрез запушване на кистозния канал, а водните и жлъчните пигменти се реабсорбират и инфундибуларната област продължава да отделя муцин, което води до така наречената "бяла жлъчка".
Разширеният жлъчен мехур, появяват се болезнени епизоди, така наречените продължителни жлъчни колики и ако стените на пикочния мехур се възпалят, болката може да стане непрекъсната.
При палпация се възприема субхепатален, подвижен, болезнен, респираторен тумор, който включва хирурга в допълнителни изследвания: лабораторни тестове, които показват повишаване на трансаминазите и билирубина, но също и ултразвук, за да се определи размерът на образуването и възможните съседни усложнения.
Камъни в жлъчката (камъни в жлъчката)
Жлъчни колики - симптоми и лечение
Ползите от антицелулитните кремове
Второто механично усложнение е механичната жълтеница, която се характеризира като сложен синдром, причинен от жълтото оцветяване на кожата, от натрупването на жлъчни пигменти в кръвта, след запушване на жлъчните пътища.
Класификация на жълтеница
В зависимост от концентрацията на билирубин може да има:
- субиктер, когато концентрацията на билирубин е между 1-3 mg%;
- жълтеница, когато концентрацията на билирубин е над 3mg%.
Причини за жълтеница
Причините, които водят до появата на жълтеница, се определят от препятствията на нивото на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища:
- вътрешни препятствия, свързани с жлъчните пътища: камъни в жлъчката, паразитоза, кръвни съсиреци, тумори на основните жлъчни пътища, възпаление, прибиране на белези на мускулите;
- външни препятствия, които компресират жлъчните пътища: различни ганглиозни тумори, новообразувание на главата на панкреаса, ретропритонални тумори, хидатидна киста с паразитен произход и др.
Клиничната картина е съвсем проста, характеризираща се само с жълтото оцветяване на кожата и склерата, придружено от сърбеж след отлагането на жлъчните соли в епидермиса.
Параклинично се наблюдава увеличаване на конюгирания/директен билирубин, урината става хиперхромна, TGO и TGP могат да се увеличат, алкалната фосфатаза и гамаGT също се увеличават, а изпражненията са аколични (обезцветени).
Ако истерията надвишава периода от 15 дни, това може да е продължителна жълтеница, която може да причини увреждане на тъканите чрез натрупване на жлъчни соли:
- сърдечно-съдови увреждания поради хипотония и брадикардия;
- неврологично увреждане с поява на сънливост, конвулсии в тежки случаи;
- синдром на малабсорбция, причинен от дефицитна анемия, загуба на тегло и стеаторея (наличие на мазнини в изпражненията);
- кръвоизлив поради хиповитаминоза К, тъй като при липса на жлъчни соли витамин К не се абсорбира.
заключения
Тези усложнения обикновено не трябва да възникват, ако се спазва подходяща диета.
Препоръчват се медицински прегледи, както и изследвания и ултразвук на корема, особено при пациенти с хронични камъни в жлъчката или други заболявания на жлъчния мехур, които изискват редовни посещения при лекар.