Усложнения на химиотерапията - невропатии

Периферни невропатии

ЗА КАКВО СТАВА ДУМА ?

Невротоксичността на противораковото лечение

Той е чест и представлява най-честият ограничаващ фактор след хематологична токсичност. Зависи от дозата.
Увреждането на периферните нерви представлява по-голямата част от неврологичните увреждания, свързани с токсичността на химиотерапията. Те са следствие от директна токсична атака на аксона или демиелинизация, тоест чрез въздействие върху обвивките, които обграждат нервите. Всички нервни влакна е вероятно да бъдат засегнати, чувствителни, двигателни, но също и вегетативни.

Клинично

Представя се под формата на дистален полиневрит, който е предимно чувствителен или сензорно-двигателен. Те са дозозависими и регресивни при спиране на лечението.

КАКВИ ЛЕКАРСТВА СЪДЪРЖАТ ?

Лекарствата, отговорни за тази токсичност, са:

• Шпиндел отрови
  • Зелените алкалоиди: винкристин, особено, винбластин, виндезин, винорелбин
  • Таксани: паклитаксел (Taxol ™), особено и, в по-малка степен, доцетаксел (Taxotère ™)
  • Епотилони
    
• Платинени соли
  • Цисплатин и особено оксалиплатин (Eloxatin ™)
• Бортезомиб (Velcade ™)
• Талидомид и други "имиди"

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ ?

Те са променливи и могат да приемат формата на:

• Изтръпване или чувство на парализа (парестезия), често провокирано от студ, засягащо ръцете, краката и понякога лицето,
• Необичайна болка, независима от болезнен стимул, спонтанна или провокирана (триене, натиск и др.). Те приличат на изгаряния, токови удари или пулсиране,
• Усещане за изтръпване или намалена чувствителност, като например усещане за температурата на баня
• Нестабилност при ходене, независимо дали е придружено от замаяно усещане
• Треперене, крампи или мускулна слабост

Зелените алкалоиди могат също да причинят парализа на червата (паралитичен илеус) чрез антитубулинова активност, протеин, отговорен за производството на микрофибрили, които са част от състава на обвивката на аксона.

Някои пациенти са особено изложени на тези периферни атаки: етилов алкохол (злоупотреба с алкохол), диабетици, пациенти с нарушения на чернодробната функция или които вече са получили невротоксична химиотерапия.

Вашият лекар може да отбележи изчезването на сухожилните рефлекси, дълбоки нарушения на чувствителността и/или термо-болезнена чувствителност, като направи неврологичен преглед.
Клиничният преглед на невролога може да бъде допълнен от електромиограма (ЕМГ), която ще прецени интензивността и вида на увреждането на нервите.

КАК СЕ ЛЕКУВАТ НЕВРОПАТИИТЕ ?

Ние можем преди всичко малки средства като носене на топли ръкавици в случай на проблеми с оксалиплатин.
Може да ви бъде предложена терапия с витамин В и специфични лекарства, като антиепилептици.
Някои екипи препоръчват електротерапия.
Проучванията показват известна ефективност на акупунктурата.
Ако нарушенията са много интензивни, онкологът може или да отложи курса на химиотерапия, или да намали планираните дози.

---