Хирургическа премиера в медицинско-военната система - Тръст на Министерството на отбраната
Във вторник, 6 февруари, за първи път за медицинско-военната система, операцията на тотална аблация на тимуса (жлеза, разположена във високата предна част на гръдния кош, над сърцето) беше извършена чрез трансцервикален подход, при пациент с диагноза Миастения гравис.
Операцията на тимектомия при Myasthenia gravis е извършена от главния лекар д-р Адриан Михаил Йордаче - координиращ лекар, капитан д-р Даниел Пантил, специалисти по гръдна хирургия и д-р Диана Бабеан, резидентен лекар от същата специалност, анестезия и терапия интензивно лечение се осигурява от полковник д-р Нарцис Танасе, лекар от първичната помощ на ATI и д-р Лигия Юлия Торсин, резидентен лекар.
Медицинският екип е избрал този вид хирургична процедура, като се има предвид фактът, че бенефициентът на хирургичната корекция е бил 23-годишен пациент и класически разрез би могъл да доведе до голяма психологическа травма постоперативно, като се образува грозен белег.
Предимствата на този подход са минималността на интервенцията (единичен нисък цервикален разрез от около 4 см - транстерналният подход се извършва чрез пълна средна стернотомия), липсата на нужда от плеврален дренаж, ако плеврата не е била отворена интраоперативно (предимство пред торакоскопския подход, което задължително ще дренира плеврата с поне една дренажна тръба), но също така и от типа интубация (не е необходима селективна интубация, с вентилация на един бял дроб - задължително условие при извършване на торакоскопска тимектомия).
Следоперативната еволюция включва, в този случай бързо възстановяване, пациентът може да бъде изписан на третия ден следоперативно, без да е необходима широкоспектърна антибиотична терапия, кръвопреливане или други подобни продукти, всички водещи до бърза социална реинтеграция в социалния живот.
Пациентът се обърна към нашите специалисти за симптоматика, специфична за Myasthenia gravis (автоимунно заболяване, при което се атакуват рецепторите в мускулите), симптоми, които се изразяват клинично чрез: необичайна умора (умора) на доброволните мускули; очни признаци (птоза на клепачите, диплопия); липса на изражение на лицето; дисфагия с назален рецидив на течности; падане на долната челюст; отслабване на мускулите на врата и гърба (понякога пациентът трябва да поддържа главата си ръчно; отслабване на тазовите мускули (ходене с малки стъпки, люлеене) и затруднения при многократно повдигане на предмети и ходене.
В отделението по гръдна хирургия на Централната военна спешна университетска болница д-р Карол Давила хирургичната процедура се практикува от няколко години, но във версията с транс-гръден или лево-торакоскопски подход.
Миастения гравис е част от групата на автоимунните заболявания и макар да не е често срещано заболяване, с преобладаване от 2 до 20 случая на 100 000 души, все още е проблем за лекарите и изследователите от засегнатия възрастов сегмент - често млади жени между 20 години -30 години.
Специалистите, занимаващи се с тази патология, са: неврологът, който я диагностицира, еволюира и лекува фармакологично; специалистът по реанимация, който осигурява необходимата терапевтична подкрепа при миастенични кризи; хирургът, който осигурява операция с доказана полза; патолог, който класифицира морфологията на резекционното парче в тумор (тимома от различни класове) или нетуморален (тимусна хиперплазия).
Първоначално се насърчава трансцервикалният път за тимектомия, тъй като заболеваемостта и смъртността са много по-ниски, отколкото при класическото транстернално споразумение. Впоследствие този трансцервикален подход загуби подкрепа, тъй като, използвайки този подход, няколко автори в литературата съобщават за остатъци на тимуса, които изискват повторни намеси. Също така, подобряването на периоперативното управление на пациентите, при които тимектомията е извършена чрез транстернален подход, доведе до отказ от използването на трансцервикалния подход в много центрове.
През последните 30 години трансцервикалният подход отново започна да се налага, с появата на минимално инвазивни видео-асистирани техники. През 1988 г. J. D. Cooper си представя устройство, чрез което гръдната кост е повдигната достатъчно високо, за да позволи на хирурга чрез нисък цервикален разрез, около 3-4 сантиметра, да извърши тимектомия чрез видео-асистиран трансцервикален подход.