Усложнения и тяхното предотвратяване при катетеризация на периферните вени
Най-честите причини за неуспехи и усложнения при периферна венозна катетеризация са липсата на практически умения на медицинския персонал, както и нарушаването на техниката на поставяне и грижа за венозен катетър.
Всички усложнения, свързани с катетеризацията на периферните вени, могат да бъдат разделени на общи и локални. Локално се развиват на мястото на катетъра или в непосредствена близост до него (например по протежение на вената, в която се намира PVC), те включват хематом, инфилтрация, флебит и венозна тромбоза. Честите усложнения са свързани с генерализиране на локални усложнения или първоначално се развиват далеч от мястото на интравенозния катетър (това са въздушна емболия, тромбоемболия, катетър сепсис). Те причиняват сериозно нарушение на общото състояние на организма.
Локални усложнения
Хематомът е натрупване на кръв в тъканите. Хематом може да се образува в резултат на притока на кръв от съда в тъканите, които са в съседство с мястото на катетъра. Това може да се случи в резултат на неуспешна пункция на вената непосредствено по време на поставянето на PVC или в резултат на следващото отстраняване на катетъра. Следователно, за да се избегне образуването на хематом, причинен от установяването на PVC, е необходимо да се осигури адекватно запълване на вената, както и внимателно да се избере мястото на поставяне на катетъра.
Профилактика: не се прави венепункция на слабо контурирани съдове. Образуването на хематом по време на отстраняване на катетъра може да бъде избегнато чрез натискане на мястото на венепункцията за 3-4 минути след отстраняване на PVC. Можете също така да повдигнете крайник.
Тромбоза на вените (фиг. 1) възниква, когато в лумена на съда се образува тромб. Това може да се случи, когато има несъответствие между диаметъра на вената и размера на катетъра, дефекти в грижите.
Фигура: 1. Схема на венозна тромбоза, в която се намира PVK
Предотвратяване. За да се избегне развитието на тромбоза, е необходимо да се направи правилният избор на размера на катетъра в съответствие с размера на пробитата вена, да се придържате към правилата за грижа. Канюлите, изработени от качествени материали (полиуретан, политетрафлуоретилен, флуоретиленпропиленов съполимер) имат по-малка тромбогенност от полиетиленовите и полипропиленовите катетри. Предотвратяването на тромбоза е също така смазване на зоната на кожата над мястото на предвиденото местоположение на катетъра във вената с хепаринови гелове ("Lyoton").
Инфилтрацията възниква, когато лекарства или течности се вливат под кожата, а не във вена. Проникването в тъканта на някои разтвори, като хипертоничен, алкален или цитостатичен разтвор, може да причини некроза на тъканите. Поради това е много важно да се открие инфилтрацията на ранен етап. Когато се появят първите признаци на инфилтрация, PVC незабавно трябва да се отстрани. За да избегнете проникване, използвайте гъвкави капилярни катетри и ги фиксирайте внимателно.
Предотвратяване. Използвайте турникет за стабилизиране на катетъра, ако той е монтиран на завоя. Проверете за понижена температура на тъканите и подуване около мястото на въвеждане.
Флебитът е възпаление на интимата на вената, което може да е резултат от химическо, механично дразнене или инфекция. Най-честите причинители на катетърни инфекции са коагулаза-отрицателните стафилококи и Staphylococcus aureus, ентерококи, Candida (често на фона на антибиотична терапия), устойчиви на много антимикробни лекарства [5].