Урография ЯМР (UroRM) и диагностични ползи - Интервю с Conf

Урография ЯМР (UroRM) и диагностични ползи - Интервю с доц. Д-р Раду Баз

ЯМР урографията е високоефективна, неинвазивна радио-образна техника за визуализиране на рено-пикочните пътища, съответно на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата, с помощта на ядрено-магнитен резонанс (MRI/MRI).

урография

Кои части на тялото могат да се изследват чрез него?

Подобно на други налични методи за изобразяване, интравенозна урография (UIV) и CT урография (uroCT), Ядрено-магнитен резонанс (uroRM) позволява морфологична и функционална оценка на отделителната система, но за разлика от тях тя има няколко големи предимства:

- по-голяма точност при характеризиране на различни патологични процеси, поради по-доброто разрешаване на контраста на тъканите;

- може да се използва при пациенти, при които използването на йонизиращо лъчение не е желателно, особено при деца и бременни жени, тъй като не се използват рентгенови лъчи за получаване на изображението;

- може да се използва при пациенти с йодна алергия (основната съставка на контрастните вещества, използвани в UIV или uroCT), тъй като не използва контрастни вещества или, ако е необходимо, те не съдържат йод.

UroRM има някои ограничения, свързани с дългите времена за получаване на изображения в сравнение с CT, има ниска чувствителност при откриване на малки камъни, чувствителен е към движенията на пациента и предлага по-ниска пространствена разделителна способност.

Кога се препоръчва и какви патологии могат да бъдат диагностицирани от това изследване? Какви са индикациите?

Основните индикации за урографията на Република Молдова са:

1). Бъбречна колика чрез запушване на пикочните пътища.

a. Ако запушването е вторично за литиаза или наличието на един или повече камъни в урината, тогава избраният тест е UroCT, който може да открие много малки камъни. Ако по различни причини не може да се извърши, тогава ЯМР за урография е добра алтернатива, подчертавайки камъните, но също и свързаните с тях промени, като наличие на периренална течност или разширяване на уретера;

б. Ако запушването на тракта за отделяне на урина не се дължи на камък, тогава Урографията ЯМР има по-висока чувствителност и специфичност от КТ урографията поради по-добър контраст на тъканите. По този начин може да се диагностицира следното:

- доброкачествени стенози на уретера (стриктури), вторични за коремно-тазовите възпалителни процеси (напр. апендицит, болест на Crohn, ендометриоза), инфекции (напр. туберкулоза), лъчева терапия или операция;

- външни компресии на уретерите чрез тумори на матката или яйчниците, събиране на течности, ретроперитонеална фиброза или различни съдови аномалии;

- обструкция на тумора от доброкачествени полипи, уротелиални злокачествени заболявания или чрез инвазия на уретера/уретерите от съседни видове рак (матка, яйчници, пикочен мехур, дебело черво).

2) .Хематурия (наличие на кръв в урината) - UroRM не винаги визуализира малки необструктивни камъни или калцификати, но е изключително полезен при хематурия, вторична на тумор (на бъбреците, уретерите, пикочния мехур или съседни органи с рено-уринарна инвазия) или нарушения на бъбречния паренхим.

3). Вродени аномалии - бъбречна агенезия, малротиран бъбрек/птоза, бъбречни дупликации, бъбречна дисплазия, ектопичен уретер, ретрокавитарен уретер, първичен мегапетер, запушване на пиелоуретералната връзка;

4). Пред- и следоперативна оценка - ЯМР урографията може да се комбинира с ЯМР ангиография за предоставяне на данни за васкуларизация, събиране на система и бъбречен паренхим.

Кога се използва контрастното вещество? Има противопоказания за употребата му?

Понастоящем са описани две основни техники за ЯМР урография, които могат да се използват поотделно или заедно.

Урография Статичен ЯМР позволява визуализация на анатомията на системата за отделяне на урина, без да е необходимо приложение на контрастно вещество. Полезно е за бързо идентифициране на нивото на запушване, дори в случаи на тежка обструкция с тъпи бъбреци. Тъй като статичната ЯМР урография зависи от наличието на урина в системата за събиране, тя е идеална за пациенти с пиелоуретерални дилатации с обструктивни синдроми.

Екскреторната урография включва използването на контрастно вещество, прилагано интравенозно за визуализиране не само на анатомията, но и на рено-пикочната функция. Техниката има ограничена стойност при пациенти с нарушена или забавена бъбречна екскреция, при които MRI на статична урография е достатъчна, въпреки че прилагането на контраст може да бъде полезно при разграничаване на пълна обструкция на уретера от високостепенна частична обструкция.

В ежедневната практика предпочитаме да извършваме общ протокол за коремно-тазово изследване, върху който присаждаме урографски последователности без и с контраст, прилаган интравенозно, като контрастът се използва особено, когато подозираме туморен процес.

Контрастните вещества, използвани в ядрено-магнитен резонанс, са базирани на гадолиний, който има свойството да модифицира контраста на ЯМР изображението, като по този начин позволява по-добра характеристика на различни патологии. Контрастното вещество се прилага интравенозно само по препоръка на рентгенолог.

Основните противопоказания за контрастните вещества на основата на гадолиний са доказаната алергия към гадолиний и умерено или тежко бъбречно увреждане. В тези ситуации гадолиний не трябва да се използва и за диагностика, доколкото е възможно, трябва да се използва само естествено (неконтрастно) изследване.

Кога не се препоръчва да се извърши това разследване Urography RM? Какви са противопоказанията?

Основните противопоказания на Урография ЯМР са свързани с използването на контраст на базата на гадолиний, съответно алергичната реакция, доказана в историята, умерена/тежка бъбречна недостатъчност, старост, напреднали сърдечно-метаболитни нарушения. Към тях се добавят общите противопоказания при ЯМР изследване, т.е. феромагнитни метални импланти или клаустрофобия.

Какви препарати се изискват за пациента преди провеждане на разследването и каква е продължителността на това разследване?

Урографията на ЯМР трае средно 30-40 минути и не изисква специално обучение от пациентите. Препоръчва се само да не се яде храна 4 часа преди разследването и един час преди евакуация на пикочния мехур.

* Статията има чисто информативна роля и не замества специализираната медицинска консултация. Образните изследвания се извършват само по препоръка на специалист.

** Конф. Унив. Д-р Раду Баз е един от най-добрите специалисти в областта на радиологията и образната диагностика в Румъния и може да бъде намерен в нашата клиника Affidea Constanta - Адрес: B-dul Tomis no. 141А, телефонни номера за срещи и повече информация 0241 613 000 и 0372 735 316.