Уринарна инконтиненция при жени, лекувани в първична помощ - Revue Médicale
обобщение
Инконтиненцията на урината при жените е силно подценен проблем, който засяга почти всяка втора жена в зряла възраст. Въпреки че патофизиологията му е сложна и етиологиите му са многобройни (и често сложни), по-голямата част от ситуациите могат да бъдат решени от лекаря на първичната помощ. Освен някои специфични ситуации, единственият преглед, необходим преди да се предложи консервативно лечение, е пикочен стикс. Консервативното управление се основава на модификации на начина на живот, специализирана физиотерапия и в някои случаи медикаментозно лечение. В случай на недостатъчен отговор след три месеца, оправдано е пациентът да бъде насочен към специалист, който ще прецени индикацията за хирургично лечение.
Въведение
Инконтиненцията на урината е до голяма степен подценен проблем в клиничната практика. Разпространението му при жените нараства до почти 50% в зряла възраст, според проучвания в напречно сечение. 1 По-голямата част от засегнатите пациенти не говорят спонтанно с лекаря си за това, нито поради скромност, нито защото смятат, че няма лечение. 1 Патофизиологията на уринарната инконтиненция е сложна и не е напълно изяснена. Етиологиите могат да бъдат многобройни и често преплетени. Въпреки това смятаме, че с повечето ситуации първоначално може да се справи лекарят, който ще насочи сложните ситуации или неуспехите в консервативното лечение към специалиста. 3-7
Тази статия прави преглед на тази честа клинична ситуация и възможностите за лечение от непрофесионалния лекар. Имайте предвид, че уринарна инконтиненция при дементирани или много възрастни пациенти е специфичен проблем, който не е разгледан в този документ. 8
Определение и класификация
Инконтиненцията на урината се определя от Международното общество за континенция като „всяко оплакване от неволна загуба на урина“. Важно е да се уточни честотата и важността на епизодите, както и всички отрицателни хигиенни или социални последици. Трябва да се прави разлика между инконтиненция и спешност на урината, което е придружено от инконтиненция само в по-малка част от случаите. Това е често срещан проблем, за който неизменно се използват няколко синонима: свръхактивен пикочен мехур или нестабилен пикочен мехур или свръхактивен детрузор.
Симптоматичната класификация е обобщена в Таблица 1. Други форми, като например пълна уринарна инконтиненция с фистула или ектопична уретра, са много редки. Обърнете внимание, че терминът неврогенен пикочен мехур е остарял; той се отнася до уринарна инконтиненция от неврологичен произход и може да съответства на аварийния тип или на преливния тип, в зависимост от местоположението на неврологичната лезия.
Симптоматична класификация на уринарна инконтиненция
Клиничен подход
Въпросът за ранното откриване на уринарна инконтиненция остава отворен. Някои власти препоръчват въпросът за инконтиненцията да бъде обсъден с всички жени, които са имали деца, както и с всички жени над 65 години. 9,10 Настоящият нисък процент на откриване на това състояние, както и високото му разпространение, са фактори, които трябва да насърчат практикуващите да повишат своята бдителност по отношение на тази ситуация.
В историята ще търсим:
• наличие на лекарства, насърчаващи диуреза (диуретици), отпускане на уретралния сфинктер (алфа блокери) или задържане на урина, като антихолинергици, адренергици (алфа- или бета-агонисти), антикалцични средства, антихистамини и антипаркинсонови лекарства, както и прием антидепресанти, невролептици, успокоителни или опиати, също свързани с появата на инконтиненция. Важността на ролята на тези различни класове лекарства за появата на уринарна инконтиненция обаче не е точно определена.
• История на гинекологията, като паритет, вагинално раждане, тазова хирургия или лъчетерапия.
• Наличието на полиурия, предполагаща метаболитна причина (захарен диабет, хиперкалциемия).
• Симптоми на локално възпаление - дизурия, алгурия, полякиурия - които предполагат предимно инфекция на пикочните пътища.
• Хематурия, която трябва да повдигне подозрението за уротелиален тумор на пикочния мехур (честотата на който изглежда се увеличава, особено при активни пушачи или ... пасивни!), Или литиаза.
• Сексуални или ректални проблеми (анална инконтиненция), понякога свързани с инконтиненция на урината.
При клиничен преглед потърсете неврологични разстройства (предполагащи деменция, инсулт, множествена склероза или периферна невропатия), както и пикочен мехур, тазова маса или болка, а при дигитално ректално изследване - фекално въздействие или ректална маса. И накрая, в тазовия статус, според неговата клинична експертиза, практикуващият ще търси вагинална атрофия или вагинален пролапс. Ако първичният лекар не извърши този преглед, той може да започне емпирично лечение, без да чака резултатите от гинекологична консултация.
Разследвания
Клиничната диагноза въз основа на симптоматична класификация е достатъчна за започване на консервативно лечение. Няколко въпроса (Таблица 2) се използват за характеризиране на вида на инконтиненцията, с изключение на инконтиненцията при преливане. 11.
Три въпроса за класифициране на женска инконтиненция на урината
Специализираните изследвания (ултразвук на пикочния мехур, цистоскопия, уродинамични изследвания) не са необходими при първо намерение, но са запазени за определени специфични показания:
• Ултразвук на пикочния мехур с постмикционен остатък трябва да се извършва при пациенти с анамнеза, предполагаща задържане на урина: симптоми на преливане на инконтиненция, анамнеза за тазова хирургия/лъчетерапия, супрасакрално неврологично засягане, повтарящи се инфекции на пикочните пътища или в случай на влошаване при антимускариново лечение . Някои експерти го препоръчват като решение от първа линия, но на практика запушването е рядко при жените, за разлика от мъжете.