Управление на рана на жлъчните пътища Център Hépato-Biliaire Paul Brousse
Травма на жлъчния канал
Най-често се появява по време на холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Освен това е едно от най-сериозните усложнения на холецистектомиите. Обикновено раната възниква, когато хирургът не вижда какво прави, анализира лошо анатомията и обърква жлъчния канал с друга част на чернодробния педикул. Такъв е случаят, когато има анатомични вариации или някои локални възпалителни състояния които затрудняват дисекцията на частта от жлъчния мехур близо до главния жлъчен канал. За да се избегне това, основната грижа по време на процедурата трябва да бъде да имате перфектно зрение и добро разбиране на анатомията. Ако се съмнявате, той трябва да увеличи разреза или ако се прави лапароскопия (видео-асистирана интервенция), спрете го, за да направите класически разрез (конверсия), за да видите по-добре.
Тъй като неразпознатите рани по време на интервенцията са с непосредствена и късна тежест много по-големи от тези, които са били незабавно ремонтирани, задължението на хирурга, който извършва холецистектомията, е да направи всичко възможно да я разпознае, ако се случи. За това имате нужда от:
отделете време за внимателно изследване на хирургичното място след холецистектомия които могат да възстановят проблема с жлъчката или визуализация на 2 прекъснати канала .
направи рентгенова снимка на жлъчните пътища контрол (интраоперативна холангиография).
Незабавен ремонт
Непосредствените ремонти обикновено се отнасят жлъчни пътища със здрави стени. Те могат да бъдат трудни за изпълнение, но имат голям шанс да успеят. Освен това трябва да се поставите в най-добрите условия, за да го направите:
като психологически натиск по отношение на хирурга, който току-що е направил раната на жлъчния камък (често дори без да разбере защо!), е много силен, той е мъдър обадете се на колега за помощ. Неговото мнение и помощта му също могат да имат медицинско-правна стойност.
лезията може да бъде висока, близо до хилума или ниска при кистозно-холедохалната връзка, може да е свързана със загуба на вещество, а може и да не е откровена или странична рана. Каквато и да е лезията, трябва да се разсекат два жлъчни края за да се уточни ясно степента на лезиите. Ако раната е направена лапароскопски, a преобразуване се препоръчва. Необходимо е повторете холангиография за идентифициране на засегнатите жлъчни пътища.
комбинацията от жлъчка и кръв създава фиброзен и прибиращ се белег, който причинява стеноза и загуба на дължина на жлъчния канал, особено към черния дроб (отгоре). Трябва да направим всичко, за да го избегнем.
ремонт трябва поддържат максимална дължина на добре васкуларизиран жлъчен канал под хилума и избягвайте изтичането на жлъчка в перитонеалната кухина което може да доведе до холеперитонеум. Частичните лезии се лекуват с (нестенозиращ) шев върху дренаж. Рани със загуба на вещество трябва да се лекуват чрез анастомоза между жлъчния канал и сегмент на тънките черва, наречен билио-храносмилателен или по-добре хепатико-йеюнален чрез чревна Y верига, à la Roux с дължина 70 cm.