УПРАВЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТА СЪС ЗАТЛУЖИТЕЛНИ ХРОНИЧНИ ОБСТРУКТИВНИ БОЛЕСТИ
Като се има предвид, че затлъстяването е общ проблем в световен мащаб, безмилостен за деца, юноши или възрастни, присаждането на допълнително заболяване усложнява развитието на тази заболеваемост и изисква допълнителни диагностични или терапевтични интервенции. От едно десетилетие до следващото броят на пациентите с наднормено тегло или затлъстяване се увеличава. През 2004 г. индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 кг/м2 е открит при 66% от американците, 59% от канадците и ИТМ над 30 кг/м2 при 32% от американците и 23% от канадците ( 1,2,3). Ако към това добавим и факта, че един на всеки десет канадци на възраст 20-60 години с ИТМ над 30 kg/m2 умира преждевременно поради наднормено тегло или затлъстяване (4), а в САЩ през 2000 г. 400 000 смъртни случая годишно и разходи, които представляват 7% от общите разходи за здраве в тази страна (5), имаме пълната картина на опасностите от тези излишни килограми. Цял списък от състояния, които са проблем на пулмолозите, като хронични обструктивни заболявания, синдром на сънна апнея, синдром на хиповентилационно затлъстяване, носят толкова много допълнителни усложнения. Връзката между затлъстяването и респираторните заболявания започва да се изучава след 80-те години.
А. Затлъстяване
Границата между нормалното и наднорменото тегло и затлъстяването се определя от ИТМ, но този показател не може да даде информация за разпределението на мастната тъкан в тялото, особено след като е известно, че дихателната функция е свързана не само с големината на затлъстяването, но и със съхранението коремна мазнина. Следователно, обиколката на талията е еднакво важна, свързана с коремната висцерална мастна мазнина и свързана с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения (6,7).
Б. ХОББ, четвъртата водеща причина за смърт, с мрачни оценки за бъдещето по отношение на динамиката на разпространението, има много характеристики, които дихотомизират хода на заболяването спрямо ИТМ. Известно е, че тези с мускулна маса и загуба на тегло имат лоша прогноза и по-висока смъртност (8), докато затлъстяването, въпреки че се смята, че е по-често при тези с хроничен бронхит, отколкото при тези с емфизем, впоследствие непотвърден, той се оказа донякъде защитен (9).
В. Разпространението на астмата се е увеличило в западните страни, без да може да се определи дали връзката е причинно-следствена или конюнктурна. Затлъстяването може да бъде прост маркер на наскоро приетия начин на живот, свързан с астма; Епидемичното затлъстяване предизвиква неконтролирана астма и астма след пубертета, тревожно явление при юноши (6).
II. Асоциацията на затлъстяването - хронични обструктивни респираторни заболявания
А. Честота на асоцииране на ХОББ-затлъстяване
Влиянието на ИТМ върху честотата и разпространението на ХОББ е неясно.Някои автори установяват, че ИТМ над 20 kg/m2 при мъжете и над 28 kg/m2 при жените е свързан с повишено разпространение на ХОББ (16). В "Епидемиологично проучване на Tucson" Guerra et al. те установиха, че пациентите с емфизем често са с поднормено тегло, а тези с хроничен бронхит са със затлъстяване (17). Има намеса с фактори като пушенето, но се предполага, че затлъстяването се насърчава от заседналия им начин на живот.
Б. Честота на асоцииране на астма и затлъстяване
Разпространението на астмата се увеличава с увеличаване на теглото и наличието на затлъстяване (18). Изключително голямо проучване (19) показа, че диагнозата астма се увеличава с ИТМ (20). Отговорността също принадлежи на навиците, свързани със седантизма и влиянието на някои лечения; затлъстяването може да предшества астмата в много ситуации, като носи отговорност или играе роля в генерирането или влошаването на астмата.
III. Оценка на затлъстяването с ХОББ и астма
IV. Терапевтични последици от затлъстяването при пациенти с хронично обструктивно респираторно заболяване
Заключенията, които най-накрая са направени, според експерти в областта, са свързани с редица приоритети, които са подчертани като важни, като например (1):
- ранно идентифициране на приноса на затлъстяването за астма и ХОББ;
- до момента управлението на тези асоциации е подобно на това при пациентите с нормално тегло;
- насърчаване на стратегии за отслабване, които трябва да бъдат част от лечението на астма и ХОББ.
Тъй като има малко изследвания, свързани с тези асоциации, в бъдеще са необходими изследвания на най-подходящите терапевтични инструменти за завършване на стратегията за справяне с комбинацията от затлъстяване - хронична обструктивна белодробна болест.