Диализни лечения Изкуствено лечение - InforMed Medical and Lifestyle portal

Краткосрочната (остра бъбречна недостатъчност) или постоянната (хронична бъбречна недостатъчност) бъбречна функция трябва да бъде заменена. Диализните лечения са само частично в състояние да направят това. Вместо бъбреците, тези лечения премахват повечето отпадни продукти, големи количества вредни йони (като калий), които вече не се отделят от бъбреците, излишната течност и коригират химичното вещество в кръвта.

Би било добре нашите бъбречни пациенти да прочетат внимателно тази глава (също), за да разберат същността на диализните лечения, тяхната ограниченост и факта, че трябва да компенсират бъбречна недостатъчност, която не може да бъде коригирана с диализно лечение с редовно лечение и дисциплинирано начин на живот и диета. По този начин, надяваме се, ще има намаляване на броя на пациентите, които не приемат предложението на лекаря си в началото или по време на бъбречно заболяване, казвайки "ако бъбрекът ми се счупи и след това получа изкуствен такъв".

Има две форми на диализа:

1. хемодиализа с апарати, използващи филтриращата функция на изкуствени мембрани;

2. перитонеална диализа, която използва перитонеалната мембрана като филтър.

Остра бъбречна недостатъчност диализа се изисква при следните сериозни състояния:

олигурия, анурия, с тежко намаляване на бъбречната функция,
високи нива на калий в кръвта,
промяна в химичното действие на кръвта в силно кисела посока,
поява на сърдечна недостатъчност поради тежко нарушение на секрецията на течности.

Хронична бъбречна недостатъчностоправдава започването на диализно лечение:

тежко намаляване на бъбречната функция (креатининовият клирънс намалява до 10-15 ml/min или по-малко, серумният креатинин се увеличава до 800-1000 mmol/l),
симптоми въпреки слабост, диета и лекарства (слабост, загуба на апетит, болки в краката, повръщане, сънливост и др.),
фармакологично неконтролируема хипертония,
пациентът отхвърля диетата и лекарствата, въведени поради бъбречна недостатъчност, или не може да се съобрази поради обстоятелствата си,
развитие на сърдечна недостатъчност, поява на сълзящи очи, със задушаване,
високи нива на калий в кръвта, които не могат да бъдат контролирани с лекарства и диета,
промяна в химичното действие на кръвта в кисела посока, която не може да се регулира медицински и чрез диета.

Ако изброените тук симптоми и някои лабораторни находки показват тежко увреждане, в миналото може да е оправдана диализа, дори с малко повишаване на серумния креатинин. В случай на краен стадий на бъбречно заболяване с диабет, препоръчително е да се започне диализа при ниво на креатинин в кръвта 500-600 микромола/л.

Избор на подходяща бъбречна заместителна терапия и подготовка на пациента за диализа

При грижи за хронични бъбречни пациенти, серумен креатинин от около 700 микромола/л (10-15 мл/мин креатининов клирънс) при недиабетни, т.е. недиабетни индивиди, и серумен креатинин от около 500 микромола/л при диабетични уремични пациенти трябва да бъде избран и пациентът трябва да е подготвен за това. Времето на дискусията също зависи значително от скоростта на прогресиране на основното заболяване (пиелонефрит, по-бавен при пациенти с поликистозна бъбречна болест, обикновено по-бърз при гломерулонефрит). Препоръчително е по време на срещата нефрологът да се грижи за пациента и нефрологът, който наблюдава диализното лечение. Участието на роднините на пациента и тук е от съществено значение, тъй като диализните лечения решаващо променят начина на живот и диетата на пациента, към които той може да се адаптира по-лесно, ако освен лекаря си познава и семейството си. По същество, след предварителна информация, пациентът и техните роднини решават кой метод на диализно лечение да изберат.

Напоследък все повече хора избират перитонеална диализа: Особено се препоръчва за диабетици, тъй като е трудно да се развие фистулата, необходима за хемодиализа поради чести съдови промени; а сърцето и кръвообращението също са по-малко обременени от тази форма на лечение, отколкото хемодиализата.

Предимства и недостатъци на лечението с хемодиализа

Предимства

бързо намалява уринарната анемия
необходим е само период на лечение 3x4 часа на седмица
лечението започва с иглена пръчка всеки път

Недостатъци

в допълнение към лечението има хранителни и битови ограничения
графикът може да се планира само според времето на лечението
състоянието на кръвоносните съдове, усложненията на фистулите определят неговата приложимост

Предимства и недостатъци на перитонеалната диализа

Предимства

осигурява по-свободен график
осигурява по-свободна диета
пациентът не зависи от изкуствената машина

Недостатъци

през цялото време трябва да се носи коремен катетър
изисква редовни ежедневни дейности
може да е усложнение (перитонит)

Перитонеалната диализа често се избира от тези, които пътуват много, водят активен живот, работят редовно през деня, както и тези, които живеят далеч от диализната станция и затова за тях би било стресиращо да пътуват три пъти седмично. Много пациенти са депресирани, че животът им зависи от машина за хемодиализа и са загрижени за повтарящи се седмични вземания на кръв. Перитонеалната диализа също се препоръчва за тези, които са анемични (тъй като хемодиализата включва малка загуба на кръв всеки път) и тези, които са заразени (вируси на хепатит В и С, ХИВ позитивност), тъй като не е необходимо да бъдат лекувани на отделна машина за хемодиализа.

Въпреки това, особено при млади хора, може да е объркващо носенето на катетър в коремната кухина и неадекватни и стерилни промени в разтвора, съществува риск от перитонеална инфекция и перитонит във всички възрасти. С леченията пациентът губи значително количество протеин, който трябва да бъде заменен с храна.

Перитонеална диализа не трябва да се започва, ако диализната течност, отделена в коремната кухина, попадне в гръдната кухина през диафрагмата или ако перитонеалната повърхност е стеснена (например поради белези). Перитонеалната диализа трябва да се има предвид при пациенти със затлъстяване, ако има обширен туморен процес в корема, ако двата бъбрека са толкова увеличени от кистите по време на поликистозната бъбречна лезия, че останалите 2 литра диализна течност причиняват неприятна напрегната болка. Перитонеалната диализа не се препоръчва при пациенти с възпалителна или исхемична (поради нарушения на кръвоснабдяването) чревна стена, неоперабилна херния или при пациенти с намалена подвижност. Дори при неблагоприятни социални условия, при липса на сътрудничество между пациента и семейството му, е по-добре да започнете хемодиализа.

Когато се започне хемодиализа, пациентът е "над всичко" със средно 3x4 часа седмично лечение, няма нужда да сменя редовно разтворите и да носи коремен катетър у дома. От друга страна, получавате наранявания с игла седмично, трябва да спазвате диетичните изисквания, докато сте на диализа, трябва да ограничите приема на течности и да приемате редовно лекарства. Поради тромботипирането (натрупването) на фистулите може да се наложи повторни операции. Лечението е свързано с малко количество загуба на кръв всеки път и може да натовари предимно непокътнатото сърце и кръвообращението.