Ултразвуковото изследване в чернодробната диагностика Чернодробна диагностика Черният дроб Черният дроб
Откакто има хора, съществува желание да се види вътре в живото човешко тяло. Възможността да се направи това съществува само от изобретяването на рентгеновия апарат в края на миналия век.
През 60-те години беше добавена още една възможност. Ултразвукът (сонография) разкри напълно нови прозрения, особено във вътрешните органи на тялото. Без потенциално увреждащи лъчи, само със звукови вълни, тъканите на тялото могат да бъдат оценени отлично отвън.
Технически принцип
Съвременните ултразвукови устройства работят в честотния диапазон от 3 до 10 мегахерца. Тези звукови честоти са далеч извън обхвата, който може да се възприеме от хората (следователно: ултразвук). Те не представляват никакъв риск за пациента от биологични звукови ефекти. Ултразвуковите вълни се генерират в преобразувателя чрез пиезоелектрично преобразуване на електрическата енергия в механични вибрации. И обратно, преобразувателите работят и като сензори за отразените в тъканта звукови вълни и ги преобразуват в електрически сигнали. Следователно датчикът винаги превключва много бързо между излъчващите звукови вълни и улавянето на отразените звукови вълни.
Различният състав на органите, различното им съдържание на вода, клетки, кръв, калций или съединителна тъкан причинява различното отражение на звуковите вълни. След това компютър в ултразвуковото устройство използва тази информация, за да изчисли изображението, което се появява на екрана. Колкото по-висока е честотата на звуковите вълни, толкова по-фино е изображението, но по-ниска е способността им да проникват в тъканта. Тук проверяващият трябва да избере правилната честота в зависимост от това каква информация иска. Много големи разлики в звукопроводимостта между две тъкани водят до смущения. Например въздухът или варът в тялото трудно могат да бъдат проникнати от звуковите вълни и всяка тъкан зад тях остава невидима.
Какво може да покаже ултразвукът на черния дроб
Черният дроб е голям паренхимен (месест) орган, който се състои от чернодробната тъкан, жлъчните пътища, кръвоносните съдове и жлъчния мехур и обикновено не съдържа нито въздух, нито калций. Голяма част от черния дроб лежи директно срещу коремната стена. Следователно, освен няколко специални случая, е възможно да се визуализира целият орган с ултразвук. Размерът на черния дроб обикновено се измерва отстрани, като се използва надлъжен разрез.
От това може грубо да се заключи, че има чернодробно заболяване. Здравият черен дроб е с размери 12-15 см, в зависимост от големината на пациента. Кръвоносните съдове в черния дроб са много приятни за гледане (вижте илюстрацията). Въз основа на различни позиции и различни стени на съдовете може да се направи разлика между клоните на порталната вена, в които кръвта се влива в черния дроб, и чернодробните вени, в които кръвта изтича от черния дроб. Жлъчните пътища се движат като фини линии на ултразвуковото изображение, най-вече успоредни на съдовете на порталната вена. Здравият жлъчен мехур се появява като 5 до 8 см тъмен орган от долната страна на черния дроб, изпълнен с течност и заобиколен от светла, приблизително 4 мм дебела стена. Самият здрав черен дроб има хомогенен модел на ехо с фини, равномерно разпределени отражения
Какви заболявания на черния дроб се виждат при ултразвук
Прави се разлика между дифузни заболявания, т.е. заболявания, които засягат целия черен дроб, и фокални заболявания, които са ограничени до ограничени части на черния дроб. Мастният черен дроб е едно от дифузните заболявания. Това показва уголемен, по-лек и гладък черен дроб, чиито ръбове са закръглени. Причините са много разнообразни (затлъстяване, диабет, нарушения на липидния метаболизъм, алкохол, хепатит, увреждане на лекарствата и др.). Острият вирусен хепатит няма типични признаци при ултразвук, черният дроб е само леко увеличен и малко по-малко хипоехогенен, т.е.по-тъмен.
Хроничният хепатит обикновено се проявява само с атипични промени, които, освен често срещаната мастна чернодробна природа, показват признаци на цироза на черния дроб, ако болестта продължава дълго време. Чернодробната цироза, краен стадий на различни хронични чернодробни заболявания (алкохолен глиган, хепатит В и С, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, автоимунен хепатит, болест на Уилсън, хемохроматоза и много други редки заболявания) предлага зависими от етапа промени, които са различно изразени поради преструктурирането на черния дроб са условни. Нормалната чернодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан. Фината, кадифена структура на черния дроб става по-груба и груба с напредването на болестта. Тези груби структури са по-леки, ръбът на черния дроб е заоблен.
Диаметърът на чернодробните съдове намалява с напредването на заболяването. Размерът на черния дроб първоначално се увеличава до над 20 cm. Но с напредването на болестта тя намалява и в последния етап черният дроб понякога е с размер само 8-10 см, много лек и се състои само от отделни възли на снимката. Обикновено на този етап се образува и асцит (коремна течност), който обгражда черния дроб като тъмна граница или дори запълва целия корем, така че черният дроб сякаш плува в него. Опитният изпитващ има възможност да разпознае стадия на чернодробно заболяване много добре с ултразвуковото изследване и да оцени хода.
Откриването на фокални чернодробни заболявания е възможно със съвременни ултразвукови апарати с размер 5 мм. Тълкуването често е по-трудно от разпознаването на промяна. Тези промени се класифицират според техния брой, размер, форма, ограничение и рефлекс, както и местоположението им в черния дроб. От множеството възможни фокални промени трябва да се подчертаят злокачествени чернодробни тумори, тумори на жлъчните пътища, доброкачествени тумори като хемангиоми, аденоми, фокална нодуларна хиперплазия (FNH), чернодробни кисти и чернодробни абсцеси. Откриването на заселвания на злокачествени тумори (метастази) в черния дроб също е от голямо значение.
Други употреби на ултразвук в черния дроб
Вземането на проби (биопсии) от черния дроб е много важно за оценка на чернодробните заболявания. Това също е от изключителна важност при оценка на промени като отхвърляне или инфекция в трансплантиран черен дроб. С помощта на ултразвука много надеждно може да се намери подходящо място на пункция в черния дроб. По този начин рискът от нараняване на други органи може да бъде почти напълно изключен. Фокалните промени в черния дроб също могат да бъдат биопсирани точно под ултразвуков изглед. Със специални ултразвукови устройства е възможно да се покаже притока на кръв в съдовете и също така да се измери скоростта на потока. С такива доплерови или дуплексни сонографски устройства, едва забележими промени в черния дроб могат да бъдат открити дори по-рано.
Ултразвук и чернодробна трансплантация
Цялата трансплантационна медицина би била немислима без ултразвук. Точно тук лекарят трябва да разполага с възможно най-много информация за състоянието на болния орган, който може да се наложи да бъде отстранен или трансплантиран орган. Кръвният поток в трансплантиран черен дроб може да се определи отлично с дуплекс, отговорът на черния дроб на отхвърляща терапия се разпознава чрез ултразвукова биопсия. Това са само няколко примера за важността на ултразвука. Само с редовен ултразвуков преглед е възможно да се разпознаят промените навреме и да се вземат необходимите решения достатъчно рано.
Д-р мед. Еберхард Уил, Манхайм