Ултразвуково наблюдение на лечението на лимфосарком на долната ампуларна ректума - Kandelaki S
Лекота и удобство в нов обем.
До леглото на пациента, в операционната или на спортното игрище - винаги готов за употреба.
Въпросът за диагностицирането на тумори от лимфни клетки, които съставляват най-голямата група сред хематосаркомите, остава актуален.
Има два вида злокачествени лимфоми - болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза) и неходжкинов лимфом.
Първите възникват от незрели лимфоцити и претърпяват злокачествена трансформация, преди да се диференцират в типове В и Т, а различни подтипове на болестта на Ходжкин се формират от различни клетки-предшественици [1, 2].
В повечето случаи при възрастни неходжкиновите лимфоми се развиват от В-лимфоцити и само 15% от Т-лимфоцити [3]. Болестта на Ходжкин е по-често при възрастните хора. Мъжете са по-податливи на това заболяване от жените [4]. Същата зависимост на честотата на заболяването от възрастта и пола се наблюдава при пациенти с неходжкинови лимфоми [5].
При пациенти с първични имунодефицитни състояния, както и при тези, получаващи имуносупресивни лекарства, се отбелязва повишен риск от неходжкинови лимфоми [3,13,14]. Установено е, че когато човешкото тяло е изложено на различни токсини, пестициди, разтворители, някои бои за коса, редица химиотерапевтични лекарства, както и при обработка на дървесина, рискът от неходжкинови лимфоми се увеличава [15].
Отбелязано е, че прогнозата при Т-клетъчния лимфом е по-лоша, отколкото при В-клетъчния лимфом [16].
При болестта на Ходжкин най-често се наблюдава надключична и медиастинална лимфаденопатия. При неходжкиновите лимфоми патологичният процес се развива извън лимфните възли (20-35%). Сред тях в повечето случаи заболяването приема дифузна форма. С екстранодалната форма на неходжкиновите лимфоми, патологичният процес често обхваща областта на главата и шията, както и стомашно-чревния тракт [17].
Първичните лимфоми на червата са най-често срещани при неходжкиновите лимфоми, но понякога могат да бъдат проява на болестта на Ходжкин. В повечето случаи, когато лимфомът се намира в тънките черва и има големи размери на тумора, настъпва малабсорбция.
Лезиите на стомашно-чревния тракт могат да бъдат първични и вторични. Най-честата локализация на новообразувания е стомаха и тънките черва. Дебелото черво рядко участва в патологичния процес, още по-рядко се засяга хранопровода. Туморите в червата преобладават при жителите на Близкия изток и при децата (около една трета от всички случаи). Туморите на тънките черва, въпреки че могат да доведат до нарушения на неговата проходимост, се откриват главно при уточняване на причината за малабсорбцията.
Във всеки орган могат да се появят екстранодални лимфоми и лимфоретикуларни инфилтрати. Най-често те се намират в храносмилателните и дихателните пътища, по-рядко в кожата и репродуктивните органи. Около 1/4 от злокачествените лимфоми протичат екстраранодно.
Локалното облъчване (с локална хирургия, където е необходимо) може да има благоприятен ефект със способността на пациента да оцелее в продължение на 5 години, особено ако лезията е ограничена и няма признаци на регионално разпространение.
Лимфомите в дебелото черво се наблюдават много по-рядко, отколкото в други части на червата и несравнимо по-рядко от карцинома на тази част. Обективно изследване определя тумор или дефект на пълнене в цекума или (по-рядко) в ректосигмоидалната област. В повечето случаи новообразуването изглежда като ограничен тумор, изпъкнал в лумена на червата. Понякога туморите са множествени. Преживяемостта на пациентите в рамките на 5 години с локална форма е 55% [19, 20].
Предмет на тази комуникация е наблюдението на пациент с лимфом на долната ампуларна ректума.
Описание на случая
70-годишен пациент е приет в клиниката с оплаквания от чести фалшиви позиви за дефекация. Счита себе си за болен в продължение на шест месеца, тоест от момента, в който за първи път обърна внимание на дискомфорта. В поликлиниката по местоживеене му е поставена диагноза рак на ректума, във връзка с което е изпратен в Московския градски център по колопроктология (GKB N24).
Общото състояние на пациента е задоволително. От страна на дихателната и сърдечно-съдовата системи не са открити аномалии.
Външният преглед не показва промени в перинеалната тъкан.
Сфинктерният тон не е нарушен. Хемороидите са увеличени. Дигитално изследване на 4 см от ануса разкрива плътен кръгов тумор на ректума, фиксиран към сакрума и страничните стени на таза.
При извършване на сигмоидоскопия на височина 4 см от ануса е установено стесняване на ректалния лумен до 2 см. Ректалната лигавица в стесняващата се зона е непроменена. Не беше възможно да се изследват горните участъци на ректума поради стесняването на лумена му. При иригоскопия на същото ниво е определен дефект на пълнене с дължина 7 см. Не е открита патология в други части на дебелото черво.
В резултат на клиничен преглед беше направено заключение: обемно образувание в тазовата кухина. Засяга се ректума. Стесняването му е изразено. Тъй като ректалната лигавица не беше засегната, диагнозата рак на дебелото черво беше изключена и се счете за необходимо да се направи диференциална диагноза между саркома, лимфома и възпалителния тумор, т.е. индуративен хроничен парапроктит. В рамките на допълнителни проучвания е извършено ендоректално ултразвуково изследване, последвано от проследяване на ефективността на лечението. Изследването е проведено на ултразвуков скенер MEDISON SA-5500, използващ кухинен високочестотен механичен сензор с номинална работна честота 7,5 MHz. Пациентът е в позиция от лявата страна със свити крака в тазобедрената и колянната става.