Ulcus cruris arteriosum - диагностика и грижи за рани - DRACO

Съдържание

Ulcus cruris arteriosum е дефект на веществото в патологично променената тъкан на подбедрицата в резултат на артериална съдова оклузия и следователно недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород.

arteriosum

Периферната артериална оклузивна болест (PAD) в началото е без симптоми и често се открива от външната страна на подбедрицата. Когато артерията е блокирана, тъканта зад нея вече не е достатъчно снабдена с кислород и хранителни вещества. Дори малки, незначителни рани могат да се превърнат в продължителна хронична рана, тъй като раната не може да заздравее.

Ulcus cruris arteriosum

Симптоми

Когато диагностицира артериална язва на крака, лекуващият трябва да обърне специално внимание на симптомите, изброени по-долу.

Един от първите симптоми при засегнатите е ограничението на разстоянието на пешеходно прекъсване (интермитентна накуцване), последвано от болка по време на почивка през нощта. Също така има забележими разлики в температурата (засегнатият крак е по-хладен) и загубата на коса на крака. Смъртта на пръстите на краката (некроза) е често срещана, тъй като пръстите на краката са първата част на тялото, която усеща лош кръвен поток. Раните често се избиват с ясно очертани ръбове на раната.

Постановка по Фонтен

Периферна артериална болест

Етап 1:

Стенози или оклузии без дискомфорт

Етап 2:

  • Етап 2а: прекъсване на накуцване с свободно разстояние пеша от 200 m
  • Етап 2б: прекъсната накуцване с разстояние на разстояние пеша по-малко от 200 m

Етап 3:

Болка в покой и нощна болка исхемия

Етап 4:

  • Етап 4а: с трофични разстройства, некроза
  • Етап 4b: вторична инфекция на некрозата

Всички видеоклипове по темата

Причина и произход

Запушването на артериите в краката с последиците от PAD се причинява от отлагания или стенози в съдовете. Нарастващата оклузия на съдовете води до неадекватно снабдяване с кислород към следващата тъкан и в крайна сметка до нейната смърт. Раните често са причинени от леки наранявания, напр. ухапване от насекомо. Поради лошото кръвообращение обаче зарастването на раната не може да функционира и се развива хронична рана.

  • Анамнестичен запис на рисковите фактори
  • Клиничен преглед
  • Надморска височина на пешеходното разстояние
  • Измерване на пулса, съдова аускултация
  • Насочена доплер сонография, евентуално цветна дуплекс сонография
  • Определяне на индекса на налягане в глезена и ръката (KADI)
  • Цифрова изваждаща ангиография (DAS)

Определяне на индекса на налягане в глезена и ръката (KADI)

Лечение и терапия

  • Хирургична санация
  • Ход
  • Без никотин
  • Локално третиране на рани със съвременни превръзки

Компресионните или компресионни превръзки са противопоказани в случай на артериална язва на крака!

Рискови фактори

Пушенето е основен рисков фактор, защото стеснява кръвоносните съдове.
Диабетиците също често страдат от нарушения на кръвообращението. Калцификацията на артериите и липсата на упражнения са допълнителни рискови фактори.

Застрашени части на тялото

PAD засяга предимно краката („периферия“). Подобна запушване на артериите може да доведе до инсулт в мозъка или инфаркт в сърцето. Според дефиницията, артериална язва на крака винаги се появява на подбедрицата.

Болкотерапия

Болката винаги може да играе роля при лечението и грижите за ulcus cruris arteriosum. Основното заболяване на периферната артериална оклузивна болест е свързано с болка при ходене и в по-тежки стадии с болка в покой. Следователно лечението на болката зависи от основното заболяване, както и от самата рана, грижите и цялостното състояние на пациента.

Трябва да се прави разлика между болката при остро лечение, напр. почистване на рани и фундаментална болка. При хроничните рани болката често е постоянен спътник. В случай на PAOD, измерването на безболезненото разстояние за ходене е важна диагностична характеристика. Болката, която често се появява при UCA и основния PAD, може да има отрицателно въздействие върху грижите за раните и общото възстановяване, тъй като е свързана с повишено ниво на стрес. В резултат на това това може да доведе до лош кръвен поток и по този начин до по-ниско подаване на кислород в тъканта. След това тези фактори могат допълнително да забавят зарастването на рани. Освен това болката води до страх от лечение и намалява качеството на живот на засегнатите. По-подробна информация можете да намерите в статията "Рана и болка"

Фундаментално важен момент е, разбира се, лечението на основното заболяване, в случай на ulcus cruris arteriosum PAD. Влошеното кръвообращение води до силна болка при пациента при упражнения, по-късно и при почивка. Кръвният поток трябва да бъде възстановен, или с лекарства, или хирургично. Намаляването на болката и подобряването на безболезненото разстояние за ходене са важни цели на терапията.

При смяна на превръзките има и възможност да се използват модерни превръзки за рани, за да се направят възможно най-безболезнени. Дори при леки наранявания, дистанционните решетки предотвратяват напр. Компресите се придържат към раната и след това трябва да бъдат болезнено откъснати при отстраняване. Трябва да се използват атравматични превръзки за рани, които не се придържат към раната и които могат да останат на раната в продължение на няколко дни, особено при хронични рани. Това насърчава спокойствието на раната и по този начин заздравяването. Препоръчва се адекватна болкотерапия за почистване на рани при UCA, ако е необходимо.

Причинна терапия

Ulcus cruris arteriosum трябва да се лекува причинно-следствено. Терапията се състои от съдова дилатация или създаване на байпас, минимизиране на рисковите фактори и адекватно упражнение.

Коригирането на недостатъчното кръвообращение е от решаващо значение за терапията на рани. Докато ситуацията с кръвообращението не се подобри, раната не може да заздравее, тъй като твърде малко кислород и хранителни вещества трайно достигат до тъканта.
Редовно проверявайте налягането в глезена при хора с артериална язва.
Компресията, колкото и малка да е, може да причини загуба на тъкан.

В същото време има директна терапия на рани с почистване на рани и идеално влажно третиране на рани в съответствие с фазата. В случай на клинично заразени рани, инфекцията се бори.

Почистване на рани

Безплатни рани от:

  • Некроза
  • фибрин
  • Чужди тела
  • Отпадъчни материали
  • излишен ексудат

В началото на терапията има почистване на раната. Той премахва некрозата, плаката, чуждите тела, отпадъчните материали и излишния ранен ексудат от раната (Panfil 2009).

Почистете заразените рани с антисептици за рани отвън (моля, обърнете внимание на по-дългото време на излагане; приблизително 10 - 15 минути)

Почистете неинфектираните рани отвътре навън с NaCl 0,9% или разтвор на Рингер

Тоалетна за дебридация/рана

Отстраняването на мъртвите тъкани служи за подобряване на състоянието на рани и за предотвратяване на инфекция. Има няколко начина за извършване на дебридиране:

  • Автолитичен
  • Механично
  • Хирургично
  • Биохирургична

Типът зависи от типа тъкан, местоположението, дълбочината на раната и други фактори.
Можете да намерите повече информация за различните методи за изпълнение тук.

Тоалетната за рани се използва за локална рехабилитация на раневото легло чрез отстраняване на некротична и фибринозна тъкан до непокътнати структури.

Изтегли

Ранен сборник

Изтегли
Ръководство за практически екип и медицински сестри

Продукти Draco®

Подходящи превръзки за рани за ulcus cruris arteriosum

Съвременни или идеално влажни или хидроактивни превръзки за рани се използват за неисхемични рани.

Изборът на подходящата превръзка на раната зависи от стадия на раната, фазата на заздравяване на раната, клиничните признаци на инфекция, количеството ексудация, състоянието на ръба на раната и средата на раната. Допълнителни аспекти са икономичността, лесното боравене, нуждите на пациента и приемането от пациента на превръзката на раната.

Обучение по темата

Хронично предизвикване на рани - язва на крака

Усъвършенстваното обучение представя най-важните допълнителни мерки за лечение на язви на краката: технически правилно прилагане на съвременна грижа за рани и подходящо използване на компресионна терапия.

Възможни усложнения

Докато ситуацията с кръвообращението не се подобри, заздравяването на рани ще се извършва много бавно, ако изобщо. Следователно съществува риск от влошаване на състоянието на раната и кръвообращението. Това може да доведе до факта, че околната тъкан става некротична, т.е. умира. Тази мъртва тъкан не може да бъде възстановена и трябва да бъде премахната. В най-лошия случай това може да засегне цялата подбедрица.

Лечебен процес

Хроничните рани възникват, защото има определено основно заболяване, което предотвратява зарастването на раната. Нарушенията на кръвообращението са много често отговорни, в случай на ulcus cruris arteriosum, PAD. Раната може да заздравее само ако е достатъчно снабдена с хранителни вещества и кислород. Това често не е така при нарушения на кръвообращението. Следователно лечението на основното заболяване е от съществено значение.

Всички рани зарастват в една и съща последователност, въпреки че продължителността на фазите може да варира от човек на човек. В началото раните винаги са във фаза на прочистване (фаза на ексудация). В тази фаза тялото се опитва да изхвърли чужди тела и бактерии от раната, като увеличава обема на течността. Хроничните рани често се забиват в тази фаза и не могат сами да се борят с евентуална инфекция на раната. Това може да бъде подкрепено от използването на антисептични разтвори за изплакване и превръзки за рани (вж. Инфектирани рани).

След като раната е почистена, се образува гранулационна тъкан. Във тази втора фаза загубената тъкан се регенерира. Това става чрез образуването на носеща конструкция и образуването на нови съдове. Фибробластите мигрират от средата на раната и образуват новата тъкан. По-късно тази тъкан ще остане видима като белег. Гранулационната тъкан запълва раната отдолу нагоре и отвън навътре. Това може да отнеме няколко седмици до месеци, в зависимост от размера и дълбочината на раната. След това тъканта формира основата за следващата фаза на епителизация.

В тази фаза се образува окончателната кожа, която окончателно затваря раната. Клетките мигрират от ръбовете на раната и покриват раната отвън навътре. Тази белезна тъкан също ще остане видима като такава. Епителната тъкан в крайна сметка затваря раната.

Когато лекува хронична рана или рана с голяма загуба на тъкан, тя винаги зараства с белези. Тялото не може да регенерира изгубената тъкан, може само да я замести. Тази тъкан за пълнене или белези обаче вече не постига функционалността или стабилността на нормалната кожа. Поради това в тези области често се развиват нови рани. Такъв белег отнема поне 12 месеца, за да се стабилизира и узрее. Грижата и защитата на белега са важни, за да няма нова рана.

Профилактика и профилактика

За да не възникне UCA на първо място, тютюнопушенето трябва да бъде спряно и упражненията увеличени. Избягването на наднормено тегло и здравословното, балансирано хранене също могат да предотвратят артериосклероза. Лекарствата също могат да подобрят кръвообращението.