Твърде дебел за OP PZ - Pharmazeutische Zeitung
Твърде мазнини за операцията
От Гудрун Хейн
Наднорменото тегло може значително да усложни операцията. Засегнатите пациенти се нуждаят от специални анестетични мерки и изискват специално внимание от анестезиолога. По време на процедурата и дни след това рискът от усложнения и смъртност се увеличава.
Тенденцията към затлъстяване е непрекъсната в Европа. Дори днес до 2 процента от всички хора, които идват в болница за операция, са изключително затлъстели, според столичния конгрес на Германското дружество по анестезиология и интензивна медицина. По-специално, пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ) над 35 са от голямо безпокойство за лекарите.
Рискът от усложнения при тези пациенти е поразително висок. Съществуващите съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, захарен диабет или нарушения на метаболизма на липидите са все по-застрашаващи инфаркти и инсулти. Интервенциите в определени области на тялото, като горната част на корема, са особено критични. Нарушения на дишането вече могат да се появят при хора с нормално тегло. Въпреки това, поради тяхната мастна маса, пациентите с изключително затлъстяване са особено склонни да страдат от нея. „Вашият шанс да оцелеете при такава операция е с около 20 процента по-нисък от този на човек с нормално тегло“, каза професор д-р. Йохен Щраус от клиниката Хелиос Берлин-Бух. Интервенциите на крайниците или в областта на гръдния кош, където дишането остава непокътнато, са по-малък проблем за анестезиолозите. Например при байпасните операции рискът от респираторни усложнения се увеличава незначително.
Като цяло доставката на кислород за изключително затлъстели хора е голямо предизвикателство. При около една пета от хората с наднормено тегло анестезиолозите не успяват да поставят дихателен катетър, тъй като интубацията изисква специален опит и, ако е необходимо, специално оборудване. Но самата упойка също е проблематична. Мастноразтворимите наркотици се разграждат твърде бавно и затрудняват дозирането. „За разлика от тях, съвременните инхалационни анестетици, които са едва разтворими в мазнини, често са твърде скъпи за нормална болнична употреба“, казва Щраус. Когато анестезията се предизвиква с маска, препятствието на дишането поради мастната маса също води до високо налягане, пренадуване на стомаха и чести аспирации. Когато анестезията се отклони, трябва да се очаква компресия на белите дробове.
Алтернатива е епидуралната анестезия. Дори по време на операции в корема, той гарантира, че дишането остава без увреждания. Но регионалната анестезия не винаги е възможна при пациенти със силно наднормено тегло. Често анатомични направляващи структури не могат да се усетят, като например остистите израстъци на гръбнака. Освен това дългите тънки игли могат да станат нестабилни и да се счупят при пробиване на мастния слой.
В повечето случаи обаче лекарите достигат границите на това, което е технически осъществимо преди операцията. Често тръбата на компютърен томограф или ЯМР скенер не е достатъчно широка за пациентите с изключително затлъстяване. И дебел слой мазнина не може да се проникне с ултразвук. За диагностициране трябва да се използват стари методи. Що се отнася до операционната зала, очаква се следващото техническо предизвикателство, защото нормалната операционна маса може да се справи само с тегло от 200 килограма.
Риск от консумация на алкохол
Анестезиолозите имат други проблеми с хората, които пият твърде много алкохол. Те също изискват повишено внимание. Настоящите данни от амбулаторната клиника на Шарите за анестезия показват, че всеки шести пациент има повишен риск от усложнения по време и след операция поради алкохолен проблем. Засегнатите изпитват повишено кървене, сърдечни аритмии, инфекции и заздравяване на рани. Рискът от следоперативна пневмония също е четири пъти по-висок.
Една дневна доза алкохол над 60 g е достатъчна, за да повлияе негативно на резултата от операцията. Това съответства на редовна консумация от три до четири бири или бутилка вино. Сега проучване установи, че тези хора страдат от значително повече стрес по време на операция. До три дни след процедурата делът на хормона на стреса кортизол в кръвта се увеличава и може да развие своя имуно-отслабващ ефект.
"Въпреки това, чрез прилагане на лекарства за намаляване на стреса по време на операцията, като морфин, степента на инфекция може да бъде значително намалена", докладва професор д-р. Клаудия Шпиони от Шарите. Ето защо е важно анестезиолозите да идентифицират засегнатото лице преди всяка процедура. Използването на компютърни въпросници се оказа особено полезно за това.