Тумори на жлъчния мехур

Жлъчен мехур е светска структура, разположена непосредствено отдолу черен дроб с функцията за съхранение на топката между маси.

Туморите на жлъчния мехур се разделят на образувания доброкачествен и злокачествен. Проучванията показват, че около 5% от пациентите, изследвани за коремна болка, имат доброкачествен тумор в жлъчния мехур, някои от които имат потенциал за злокачествено заболяване. Злокачествените тумори на жлъчния мехур се считат за редки, въпреки че представляват 5-ият най-често срещан вид рак на храносмилателната система.

Според статистически проучвания на Националния институт по рака от 1975-2005 г., честотата на рака на жлъчния мехур в САЩ се оценява на 1, 2/100. 000 души. Населението, изложено на максимален риск, е населението на североизточна Европа, Андите и региона на Израел. Разпределението по пол е ясно в в ущърб на жените, те са засегнати 3 пъти по-често от мъжете. По отношение на възрастта, пиковата честота е в 7-мо десетилетие на живота. (1, 3, 8)

Доброкачествени тумори

Доброкачествените тумори са често срещани, но се разглеждат само аденоматозни полипи имат потенциал за злокачествено заболяване.

Холестеролни полипи е най-често срещаният доброкачествен тумор на жлъчния мехур. Смята се, че се появяват поради аномалия в метаболизма на холестерола, като се отбелязва, че това не е непременно свързано с повишаване на серумния холестерол. Макроскопски те се появяват под формата на множество жълти израстъци, обикновено с размер под 10 mm.

Възпалителни полипи са структури, свързани с хронично възпаление на жлъчния мехур.

Аденомиоматоза се характеризира с наличието на множество аденоми - хиперплазия на лигавичния епител и мускулния слой. Има съобщения за злокачествена дегенерация поради това състояние.

Аденоматозни полипи те са доброкачествени структури с широко потвърден риск от злокачествено заболяване. Те могат да бъдат намерени като педикулирани или приседнали структури, обикновено по-малко от 2 cm. (1, 9)

Злокачествени тумори

80-90% от злокачествените заболявания на жлъчния мехур са карциноми - новообразувания с епителна отправна точка. Най-често срещаният тип е аденокарцином, плоскоклетъчният карцином е много по-рядко срещан. Раковите заболявания с начална точка, различна от епителния рак, са изключително редки. (1, 4)

Рискови фактори

камъни в жлъчката - над 75% от случаите на рак на жлъчния мехур са свързани с това състояние
камък в жлъчката по-голям от 3 cm
аденоматозни полипи
хронично възпаление: холецисто-ентерична фистула, първичен склерозиращ холангит, панкреатично-жлъчен рефлукс, хронична инфекция или Salmonella typhi
"порцеланов" пикочен мехур
възраст над 50 години
женски пол
наднормено тегло
съмнение, но все още не е доказано: лечение с метилдопа или орални контрацептиви, професионално излагане на каучук. (1, 4, 6)

Знаци и симптоми

Повечето случаи на рак на жлъчния мехур имат неспецифични първоначални прояви и поради това диагнозата на повече от 50% от злокачествените тумори се поставя в късни стадии.

коремна болка, разположена в десния хипохондриум
общо състояние, променено с астения, умора, ниска температура, нощно изпотяване, анорексия, гадене
холестатична жълтеница (пожълтяване на кожата, склерите и лигавиците, тъмна урина и обезцветено изпражнение)
сърбеж
уголемяване на жлъчния мехур
загуба на тегло при наличие на нормална диета. (1, 3, 5)

Диагностична

Поради липсата на симптоми в ранните етапи и неспецифични признаци и симптоми, често се поставя и диагнозата случайни в случай на резекция на жлъчния мехур и по други причини в късните етапи. В случай на някои заболявания (първичен склерозиращ холангит) пациентите се оценяват периодично чрез измерване на туморни маркери, в тези ситуации туморът се открива в ранните етапи.

Клинична диагноза
Вашият лекар ще прецени наличието на симптоми и признаци на рак на жлъчния мехур и рискови фактори.

Параклинична диагноза
Лабораторните изследвания не са много специфични за рак на жлъчния мехур. Повишени серумни нива на билирубин, алкална фосфатаза, GGT и TGO, TGP могат да бъдат открити. Туморните маркери също могат да бъдат увеличени: CEA, CA 19-9 (не е конкретно!).

Образните тестове са тези, които могат да потвърдят диагнозата. Първоначално се извършва коремна ехография, която позволява да се подчертае разширяването на жлъчния мехур, наличието на туморни образувания и понякога лимфни възли. Друг полезен изпит е CT холангиография или холангиопанкреатография чрез ЯМР. Ако след тези изследвания диагнозата е неясна, може да се направи ERCP (ретроградна ендоскопска холангипанкреатография) изследване. Ако резултатът е несигурен след този преглед, се използва биопсия с ултразвуково ръководство или CT сканиране. (1, 2, 3, 7)

Лечение

Хирургично лечение е единственият метод, който осигурява добра дългосрочна прогноза.

За доброкачествени образувания се препоръчва резекция в случай на размери, по-големи от 1 cm, първичен склерозиращ холангит или везикула "порцелан". Изборът между лапароскопския и класическия вариант се прави според степента на риск от злокачествено заболяване; необходимо е да се изключи явлението инвазия, преди да се избере лапароскопският вариант.

В случай на локализирани злокачествени заболявания, пациентите могат да бъдат предложени за хирургична резекция на жлъчния мехур; това обаче е противопоказано в случай на присъствие метастази. Изключение прави случаят на злокачествено заболяване, открито случайно при интервенция с друга цел, когато се препоръчва резекция, независимо от степента на инвазия. Пациенти с ограничено увреждане на лигавицата (Т1а) ще се лекува чрез проста холецистектомия. Ако увреждането е по-дълбоко от лигавицата (T1b или повече) ще бъде свързана с холецистектомия частична резекция на черния дроб и лимфните възли.

химиотерапия се препоръчва като допълнително лечение на операция или в някои случаи (метастази) като единично, палиативно лечение.

Адювантно лечение има за цел да подобри симптомите на пациентите в късните стадии на неоплазма. В допълнение към използваното фармакологично лечение, много полезна интервенция е инсталирането на стент в жлъчния канал, запушен от възстановяването на жлъчния поток, което облекчава храносмилателните симптоми, сърбеж и жълтеница. (1, 3, 6)

прогноза

Прогнозата на пациентите зависи от времето на поставяне на диагнозата. Като цяло е неблагоприятно, с приблизителна продължителност на живота 5 години, поради късното откриване на болестта.