ТУМОРИ НА ВЪНШНИТЕ ГЕНИТАЛНИ ОРГАНИ Рискови фактори за рак на тестисите и механизми на
- Крипторхизмът е основният рисков фактор за рак на тестисите.
- Крипторхидният тестис и контралатералният тестис носят подобен допълнителен риск.
- Орхидопексията не премахва риска, независимо от възрастта му. Но това улеснява наблюдението на спуснатия тестис.
- Етиологичните механизми, които участват, все още са слабо разбрани. Явления, случващи се вътреутробно (като хиперестрогения), изглежда играят основна роля в неговото развитие; околната среда също изглежда е замесена.
Carcinoma in situ ще бъде разгледан в следващата глава.
Няколко урологични ситуации могат да бъдат свързани с рак на тестисите, освен генетични фактори, които изглежда са много ангажирани.
I. Крипторхизъм
II. Други аномалии на пикочно-половата система
Няколко други връзки са наблюдавани между аномалии на урогениталния тракт и риск от рак на тестисите. Ако някои са базирани на творби, които са малко стари или чийто истински смисъл се обсъжда от самите автори, други, от друга страна, се намират сравнително редовно:
Понякога се цитира Хипоспадия, въпреки че данните са относително ограничени [6]. Асоциацията на хипоспадия и крипторхизъм не е изключителна, което може да предполага обща причина.
Субфертилитет: резултатите са противоречиви, някои проучвания откриват връзка между субфертилитета и риска от рак на тестисите, други не. Въпреки че връзката между рака на тестисите и субфертилитета е класическа, не може да се изключи, че определени етиологии на субфертилитет могат да участват в развитието на рак [9]. Този механизъм би представлявал една от основите на синдромите на дисгенезата на гонадите [10], които ще бъдат изследвани в следващия параграф.
Атрофия на тестисите (идиопатична или вторична), вазектомия, ингвинална херния, дори наличието на високо социално-икономическо ниво [11] или вирусни инфекции [12]. Тези фактори понякога са свързани с по-голям риск от рак на тестисите, но реалното им въздействие все още е до голяма степен хипотетично и обсъждано, освен тестикулярните атрофии [8].
III. Съвременни теории за механизмите на канцерогенезата
Механизмите, водещи до развитието на рак на тестисите, все още са слабо разбрани, но се появява един общ елемент: допринасящите фактори се намесват много рано, от вътрематочния живот. Един от важните елементи, предполагащи тази точка, идва от факта, че рискът от рак зависи от годината на раждане, а не от годината, в която е поставена диагнозата [13]. Това много силно предполага произход по време на развитието на първичната полова жлеза, по-специално по време на вътрематочния живот. Това могат да бъдат вътрешни или външни фактори:
- Вътрешни вътрематочни фактори, хиперестрогения. Този фактор е предложен още през 1983 г. от Хендерсън, с появата на преходно повишаване на свободния вътрешно-тестикуларен естроген по време на началото на диференциацията на зародишните клетки по време на вътрематочния живот. След това той предположи, че тази аномалия трайно променя гонадните клетки, които се реактивират само по време на пубертета, чрез стимулиране на гонадотропини, като по този начин обяснява максималния пик в развитието на тумора на тестисите след пубертета.
- Ектопични вътрешни фактори. Споменати са и хормонални аномалии, възникващи по време на пубертета: ниска андрогенна импрегнация [19], високо ниво на FSH, което би могло да допринесе за това. По отношение на тази последна точка данните са относително убедителни [19, 20].
- Вътрешни (или екологични) фактори. Натрупват се данни, които извикват тяхната роля [21]. Например в Швеция систематичен преглед показа, че честотата на рак на тестисите е много зависима от факторите на околната среда, споделяни от пациентите по време на детството [22]. Сред тези фактори, ксеноестрогените, присъстващи в земеделието или по време на работа с PVC, изглеждат особено ангажирани, проучване, отчитащо 6-кратно увеличение на риска от семином при работниците [23]. Някои дори предполагат, че диетата с високо съдържание на мазнини в детска възраст може да увеличи риска от рак на тестисите [24].