Тумори на устната кухина, тумори на носната кухина и плоскоклетъчен карцином - куче и котка
Лъчева терапия за тумори в областта на главата
Туморите в областта на главата са едно от основните показания за лъчетерапевтично лечение.Най-често облъчваните тумори в областта на главата и шията са разположени в мозъка, носната кухина, устната кухина, ларинкса/фаринкса и слюнчената жлеза. Поради сложната анатомия често са необходими образни процедури, особено напречно сечение (CT/MRI) за диагностично изясняване на първичния тумор.
В някои случаи са достатъчни клиничен преглед, рентгенови лъчи и ултразвук за оценка на първичния тумор и всички метастази. Те дават възможност за оценка
// степента на първичния тумор (Т)
// регионалните лимфни възли (N) и
// потенциални органи за отдалечени метастази (М) (напр. бели дробове, черен дроб).
Освен това, с помощта на информацията от образната диагностика, могат да се вземат специфични проби от клинично трудни или недостъпни лезии или лимфни възли, които са недостъпни за палпация. Ултразвукът и компютърната томография (КТ) са особено подходящи за планиране на вземането на проби. КТ се използва най-често в радиоонкологията за изясняване на първичния тумор, тъй като в допълнение към диагностичната информация се дава информация за плътността (Hounsfield Units, HU) на отделните тъкани. Тази информация е необходима за изчисляване на дозата на компютърно базиран план за лечение.
Общите клинични показания за лъчетерапевтично лечение са
Лъчевата терапия е терапия на избор за много (особено неоперабилни) мозъчни тумори. Обикновено пациентите се представят с неврологични симптоми. Повечето пациенти показват ясно клинично подобрение само след няколко облъчвания. Средното време на преживяване след облъчване е около 24 месеца. В някои случаи пациентите, които първоначално са били подложени на епилептични припадъци, все още се нуждаят от дългосрочни антиепилептични лекарства. В случай на тумори на хипофизата, проблемът с ендокринопатията може да продължи въпреки контрола на макроскопичния тумор с помощта на лъчева терапия (и следователно трябва да продължи да се лекува с лекарства). Възможно е първоначалните симптоми да се появят отново приблизително два до три месеца след края на лъчетерапията - това обаче е преходно явление, конкретно открито в нервната тъкан, което реагира бързо на кортизон. Важно е да сте наясно с това явление и да не разглеждате симптомите като неуспех на терапията.
Меланомът е най-често срещаният тумор в устната кухина при кучета. Той показва добър отговор на лъчева терапия (фиг. 1а и б) - описани са нива на отговор от 83% –100%. Обикновено само четири до шест радиационни фракции се прилагат по радиобиологични причини. Отдалечените метастази (бели дробове) обикновено ограничават живота. Разработената в САЩ ваксина срещу меланом се използва като адювант, което дава надежда, че последният проблем може да бъде по-добре контролиран.
Този тумор може да бъде контролиран в дългосрочен план с лечебна радиация (при 90% от пациентите). Предимството на лъчението пред операцията често е по-добър козметичен резултат.
При кучета контролът на тумора е описан при около 75% от туморите само след лечебна лъчева терапия. Независимо от това, когато е възможно, трябва да се обмисли хирургично отстраняване на тумора или комбинация от операция и лъчева терапия. По принцип се прилага следното: колкото по-далечен е ростралният тумор, толкова по-добра е прогнозата.
При котките прогнозата за перорален плоскоклетъчен карцином трябва да се оценява като много по-предпазлива. Мултимодалните подходи изглеждат обещаващи, особено при долночелюстната и вероятно също и сублингвална локализация (фиг. 2а, б, в).
Фибросаркомите са тумори, които не реагират добре или адекватно само на лъчева терапия. Следователно, когато е възможно, трябва да се търси комбинация от операция и лъчение. За такава комбинирана терапия са описани времена за контрол на тумора от 33% -76% след една година. За тумори, които са неоперабилни поради техния напреднал размер, палиативната лъчетерапия често може да повлияе положително на клинични симптоми като кървене, болезненост и размер на тумора.
При тумори на носната кухина лъчевата терапия е терапия на избор. Тези тумори обикновено реагират много добре на лъчева терапия първоначално. За съжаление те рядко се контролират в дългосрочен план. Клиничните симптоми като кървави секрети от носа и симптоми, причинени от стесняване на дихателните пътища, обикновено се подобряват само след няколко фракции. Описани са средните времена на преживяемост след лечебна лъчетерапия от около 12-18 месеца при кучета и 12 и 24 месеца (лимфом) при котки. Това обикновено включва време на лечение от две до четири седмици. Но дори палиативните протоколи за лъчева терапия могат да подобрят качеството на живот на засегнатите пациенти относително бързо и значително и да доведат до контролиране на тумора от няколко месеца.
Комбинирани терапии на лъчева терапия с
// хирургия напр. млади пациенти, чиито тумори са значително по-малки, но не са напълно регресирани от лъчева терапия.
// химиотерапия напр. Пациенти, при които също са засегнати регионалните лимфни възли, които в този случай също са облъчени (Фигура 3)
са описани и ще бъдат разгледани индивидуално.
Планирането на лъчетерапия за интраназални тумори е много сложно поради анатомичното местоположение. Чувствителни и следователно ограничаващи дозата органи са очите и мозъкът. Доброто планиране на терапията (фиг. 4) намалява дългосрочните увреждания до минимум и острите реакции като дерматит, мукозит и конюнктивит са ограничени. Последните обаче се очакват до известна степен и се лекуват симптоматично. Облъчената област остава обезкосмена за няколко месеца (фиг. 5) и кожата и козината могат по-късно - в зависимост от дозата - да покажат хипер- или депигментация.
// Плоскоклетъчен карцином на котката
(Огледало за нос/гръб, клепачи, слепоочие)
Плоскоклетъчният карцином е най-често срещаният кожен тумор при котките. Поради локализацията на тумора хирургичната резекция често е трудна за извършване или може да доведе до незадоволителни козметични резултати.
С лъчева терапия (особено с бързо прилагани, лечебни протоколи) се постигат много високи нива на отговор. Повече от 90% от туморите се повлияват от лечението; около 65% се проверяват след една година. Фотодинамичната терапия (PDT) е идеална за повърхностни новообразувания.
Други тумори в областта на главата - напр. Карциномите на слюнчените жлези, туморите на мастоцитите и новообразуванията в областта на ларинкса и гърлото са по-рядко срещани. Тук терапевтичната процедура е индивидуално адаптирана в зависимост от хистологичните находки и клиничните симптоми.
// Пациенти с мозъчен тумор: добра прогноза без странични ефекти с лечебен подход.
// Тумори на устната кухина: В зависимост от хистологията, особено се препоръчва комбинирана терапия с операция или лъчетерапия като единствена локална терапия. Прогнозата е много различна в зависимост от хистологията.
// Тумори на носната кухина: Лечебните протоколи с цел по-дългосрочен туморен контрол или палиативните протоколи помагат бързо да се подобри качеството на живот на пациента.
// Плоскоклетъчен карцином при котки в областта на носното огледало/гърба, слепоочието и клепачите може успешно да се лекува с лъчева терапия или PDT, в зависимост от степента на инвазивност.