Тумори на панкреаса - причини, симптоми, диагностика и лечение
Тумори на панкреаса - Новообразувания с различни клетъчни разлики, излизащи от тъканта на ендокринния или екзокринния панкреас. Доброкачествените тумори често не се появяват, докато не станат големи; злокачествен - характеризира се с туморна интоксикация, синдром на смачкване на околните съдове, нерви, тяло. При диагностициране с откриване на туморни маркери, ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища, Rhpg, MRPHG, MRI, CT, пункционна биопсия на панкреаса. Хирургично или комбинирано лечение (в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия).
Тумори на панкреаса
Туморите на панкреаса могат да се образуват както в ендокринната област, така че в екзокринната част от нея преобладават екзокринните тумори. Преобладават злокачествените тумори, 90% от които имат аденокарцином на панкреатичните канали. Доброкачествените тумори са рядкост и се развиват главно от клетки, които произвеждат храносмилателни ензими и лигавицата на канала (цистаденома). Туморите, образувани от клетки на Лангерханс (ендокринен панкреас), могат да бъдат хормонално активни или инертни. Хормонално активните тумори имат най-ярката клиника, тъй като произвеждат голямо количество биологично активни вещества и причиняват „хормонални бури“ в тялото. Изследванията върху раковата патология на панкреаса потвърждават, че туморите на този орган се откриват два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, а най-високата честота е между 35 и 50 години.
Класификация на тумори на панкреаса
Всички новообразувания се разделят на доброкачествени (силно диференцирани) и злокачествени (недиференцирани) според произхода им. Освен това туморите на панкреаса се класифицират според местоположението, хистологичната структура, функционалното увреждане. Новообразуването на панкреаса може да бъде разположено в главата, телето, опашката, островчетата на Лангерханс, каналите; или локализация на мястото на тумора не може да се даде.
Относно хистологичната структура в 80% от случаите на панкреатичен тумор имат епителен произход (от ацинарни и ендокринни клетки, дуктален епител, неясен или смесен произход), източникът може да бъде неепителна тъкан, кръвоносни и лимфни съдове, новообразуванията също могат да бъдат от дизонтогенетичен и метастатичен произход.
Разграничават се следните видове епителни тумори на панкреаса: от клетки на Ackel (доброкачествени - аденоми, злокачествени - ацинарно-клетъчен карцином), епител на канали (доброкачествени - цистаденоми, злокачествени - аденокарцином, Skirr, плоскоклетъчен карцином и анапластичен рак).
Ендокринните тумори на панкреаса могат да възникнат от клетки на островчета Лангерханс (инсулиноми, гастриноми, випоми) или да бъдат дифузни (карциноиди). В зависимост от диференциацията на клетките те могат да бъдат високи, средни и ниски; откриват се също ендокринни тумори със смесен и неясен генезис, мукокарциноиди, недиференциран рак, туморни състояния (хиперплазия и ектопия на ендокринните панкреатични клетки, синдром на полиендокринна неоплазия).
Функционалната класификация на туморите на панкреаса включва следните състояния: липса на нараняване; неопределен функционален статус; Панкреатична дисфункция: недостатъчно активна, свръхактивна (хипогликемия и хипергликемия, ахлорхидрия, диария, синдром на Zollinger-Ellison с гастрином, синдром на Werner-Morrison чрез полиендокринна неоплазия, серотонинова хиперсекреция).
Описани са по-рядко срещани доброкачествени, лимфоидни и неепителни тумори на панкреаса, цистаденокарциноми, плоскоклетъчен карцином и рак - изолирани случаи на тези тумори. Хормонално активните тумори обикновено се различават добре от здравата тъкан, съставляват не повече от 0, 3% от всички новообразувания на панкреаса, в три случая четири от тях са представени от инсулиноми. Клинично злокачественият характер на хормонално активните тумори може да се определи само от наличието на хематогенни метастази (най-често чернодробни). Злокачествените новообразувания на канали са 90% тумори на панкреаса и 80% - панкреатобилиарна зона.
Симптоми на тумори на панкреаса
Повечето тумори на панкреаса не могат да се проявят с години. Ако клиниката за неоплазма се появи, следните факти предполагат доброкачествена туморогенеза: липса на анамнеза за свързан рак на панкреаса, липса на изразена клинична картина на заболяването и признаци на туморна интоксикация, бавен растеж на новообразуването.
Аденомите от панкреатичен произход нямат клинични прояви, често се откриват случайно по време на операция или аутопсии. Цистаденомите и цистаденокарциномите могат да бъдат огромни и следователно могат да бъдат визуализирани и палпирани през предната коремна стена. В същото време клиничната картина отсъства дълго време и се появява на по-късни етапи, когато туморът започва да компресира холедоха и панкреатичния канал, червата, близо до съдове и нерви.
Най-оживените клиники имат хормонално активни тумори: трайно повишените нива на инсулин в инсулинома водят до хипогликемия, гастриномът се проявява в развитието на синдром на Zollinger-Ellison (стомашни язви, значителна стомашна хиперсекреция, злокачествено заболяване); Випомите проявяват синдром на Вернер - Морисън (диария, хипокалиемия, ахлорхидрия); Карциноид - хиперсеротинемия и карциноиден синдром (менопаузални наводнения, диария, тесни коремни болки, отказ на клапанния апарат на дясното сърце).
Клиниката на злокачествени тумори на панкреатичните канали обикновено се появява само в късния стадий на заболяването, има и двете общи прояви, признаци на увреждане на съседните органи. Често срещаните симптоми са свързани с туморна интоксикация: коремна болка, сияние в гърба, загуба на тегло, астения, анемия, загуба на апетит. Покълването на тумора в околните органи и тъкани проявява симптоми на лезии на тези органи (асцит по време на вазокомпресия, жълтеница и екзокринна панкреатична недостатъчност с запушване на общия жлъчен канал и жлъчния канал, симптоми на стомашно увреждане и тонове. D.).
Диагностика на тумори на панкреаса
Необходима е координирана работа на гастроентеролог за навременната диагноза и точното определяне на вида на тумора на панкреаса, хирурга и ендоскописта. Без съвременни методи за визуализация и химическо типизиране на тумори е почти невъзможно да се идентифицира тумор на панкреаса. Трябва да се помни, че дори най-модерното диагностично оборудване и техники не винаги могат да отговорят на въпроса за вида на лезията на даден орган, клиничният опит на лекуващия лекар също е от голямо значение за диагностиката на тумори в панкреатичната зона.
Такива изследвания показват увреждане на панкреаса, като биохимичен кръвен тест, копрограма, изследване на секрецията на храносмилателни сокове при езофагогастродуоденоскопия. Следващата стъпка ще бъде назначаването на такива неинвазивни методи за изследване, като гастрография и дуоденография, магнитно-резонансна холангиография, ядрено-магнитен резонанс на панкреаса, компютърна томография на жлъчните пътища. След идентифициране на тумор в панкреатичната тъкан (размерът на тумора може да варира от 2 mm до 200 mm) определяне на кръвното ниво на Gomonov и метаболитите (адреналин, норадреналин, серотонин, кортизол, гастрин, вазоактивен пептид, инсулин, глюкагон, панкреас и C- Пептид, соматостатин и други.) И туморни маркери (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
За изясняване на естеството на лезията се използват и инвазивни техники: ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография; Целиаография с кръв от панкреатични вени и определяне на хормони; перкутанна трансхепатална холангиография; Пункционна биопсия на панкреаса; Лапароскопия. Много изследвания, необходими за откриване на тумор на панкреаса, говорят за това, че диагностицирането на това състояние е много трудно.Единствена схема за диагностично търсене все още не е намерена.
При хроничен панкреатит трябва да се диференцират тумори на панкреаса, панкреатични кисти, извънорганични ретроперитонеални тумори и тумори на чревната мезентерия, проникване на стомашни или дуоденални язви, аневризми на големи съдове, ехинококоза и цистицеркоза с лезии на чернодробната панкреатична зона.
Лечение на тумори на панкреаса
Лечение на доброкачествени тумори само хирургично: дистална резекция на панкреаса, резекция на главата на панкреаса, панкреатодуоденална резекция, туморна енуклеация. След операцията се извършва задължително хистологично изследване, за да се изясни естеството на новообразуването.
За злокачествените тумори основните области на лечение се избират въз основа на клиничната ситуация. Когато пациентът има злокачествен карциноид или хормонално активен рак, локализиран в главата на панкреаса, се извършва панкреатодуоденална резекция при запазване на пилоромагените. Гастриномите често имат гастректомия, селективна ваготомия, панкреатодуоденална резекция, но водещи гастроентеролози и хирурзи все още обсъждат ефективността и осъществимостта на тези хирургични ползи.
В комплексната терапия на тумори на панкреаса може да се включи лъчева и полихимиотерапия (с висок коефициент на размножаване, активен синтез на хормони, злокачествено заболяване и метастази на тумор). Палиативното лечение на злокачествени тумори е насочено към възстановяване на изтичането на жлъчни и панкреатични сокове, премахване на възпалителния процес в жлъчния канал, подобряване качеството на живот на пациента. За палиативни цели се извършват такива операции: външен дренаж на жлъчния канал от Kerr и Halstead, перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища, холецистектомия, ендоскопско бужиране на екстрахепатална стриктура на тумор на жлъчните пътища, ендоскопско стентиране на общ жлъчен канал и др.
Консервативното лечение на доброкачествени невроендокринни тумори с ниско производство на хормони, неизказаната проява на ендокринна хиперсекреция включва комбинация от сандостатин и омепразол. Когато лекувате такъв тумор като гастрином, използвайте активно комбинация от Н2 блокери-хистаминови рецептори, антихолинергици и инхибитори на протонната помпа.
Прогноза и профилактика на тумори на панкреаса
Прогнозата за злокачествени тумори на панкреаса е изключително неблагоприятна, което е свързано с асимптоматично протичане и късно диагностициране. Радикално отстраняване на тумор е възможно само при всеки десети пациент.Всеки втори тумор се връща, u 95% През първите 12 месеца след операцията се откриват отдалечени метастази. Комбинираната терапия не подобрява значително процента на преживяемост: не повече от пет години остават живи в продължение на пет години% от пациентите със злокачествени тумори на панкреаса.
Прогнозата за доброкачествени тумори на панкреаса е благоприятна - девет от десет пациенти се възстановяват напълно. Освен това доброкачествените новообразувания на това място са казуистично редки. Няма специфична профилактика на тумори на панкреаса, но поддържането на здравословен начин на живот, правилното хранене, адекватната почивка ще намали вероятността от образуване на новообразувания в тялото.