Туларемия, нововъзникваща болест в Швейцария - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Заешка треска, заешка треска, еленова треска, леминг треска са изобразителни термини, обозначаващи туларемия, непозната зооноза в Швейцария, причинена от Francisella tularensis.
Този микроорганизъм е открит от д-р Джордж Маккой през 1911 г. по време на подобна на чума епидемия сред катерици в района на окръг Туларе в Калифорния. Десет години по-късно д-р Едуард Франсис точно описва болестта като туларемия и демонстрира ролята на кърлежа в неговото предаване.
Отчитаме три случая, които илюстрират представянето на болестта у нас.
Клиничен случай n ° 1
51-годишна пациентка, собственик на конна база, беше изпратена до нас през юни 2012 г. от нейния лекуващ лекар поради пъпна язва на еритематозна основа, която се появи след ухапване от кърлеж, придружена от ингвинална лимфаденопатия, която не отстъпи след четириседмично лечение с бета-лактами. Тя също се оплаква от намаляване на общото състояние, повишена температура и миалгия. Пъпната улцерация е с размер 3 mm, а перифесионалното възпаление е намаляло след въвеждането на антибиотична терапия, но лимфаденопатията е нараснала до размер до 5 cm, е болезнена и варира при палпация (фигура 1). На ултразвук те показват абсцесиращ характер. Биологично има възпалителен синдром със С-реактивен протеин при 76 mg/l и левкоцити при 12,5 G/l, без ляво отклонение. Други лабораторни изследвания не дават полезна информация. Антителата срещу лаймската болест се връщат отрицателни. Подозира се туларемия и се потвърждава от увеличаване на титъра на антителата на двадесет и първия ден от заболяването. Лечението с доксициклин 100 mg два пъти дневно води до бързо подобрение, с възстановяване след четири седмици.
Лява ингвинална лимфаденопатия
Клиничен случай n ° 2
58-годишен месар е видял Спешното отделение през октомври 2012 г. с кожна лезия на гърба, която се е развила във връзка с грип и загуба на тегло. Въпреки лечението с бета-лактами, резултатът е неблагоприятен с появата на аксиларна лимфаденопатия. Нямаше контакт с гризачи. Физикалният преглед разкрива еритемна плака с диаметър 7 см с централна язва и гнойно отделяне. Ние също така отбелязваме, на ипсилатерално аксиларно ниво, наличието на супрацентрични лимфни възли, болезнени, неиндуцирани и лесно мобилизирани. Биологичният баланс е нормален. Предвид възможността за ухапване от кърлеж, се предлага туларемия. Серологията, проведена на седмия ден от заболяването, е отрицателна. Започва антибиотична терапия с доксициклин 100 mg 2 пъти дневно и позволява бързо подобряване. Серологията за туларемия се повтаря три седмици по-късно и показва значително увеличение на титъра на антителата (> 4 пъти по-високо от първоначалното ниво).
Клиничен случай № 3
21-годишен фермер, в обичайно добро здраве, видя личния си лекар през юли 2013 г. поради кашлица с висока температура и нощно изпотяване, която се появява в продължение на три седмици. Пациентът не е пътувал и няма заразяване. Няма контакт с диви животни или ухапване от кърлеж, което пациентът може да запомни. Състоянието и лабораторните изследвания не са забележителни. Рентгенографията на гръдния кош обаче показва увеличен десен хилум с незабележим белодробен инфилтрат. КТ потвърждава наличието на хиларна лимфаденопатия и мотивира извършването на бронхоскопия. Хистологията на лимфаденопатията показва грануломи, които водят до диференциална диагноза, включително туларемия. Тази патология се потвърждава от PCR, докато културата остава отрицателна. Започва лечение с ципрофлоксацин 750 mg 2 пъти дневно и позволява благоприятен изход.
Епидемиология
Туларемията е заболяване на северното полукълбо (Фигура 2). В Северна Америка САЩ 1 и Канада са най-засегнати. В Азия има ендемични области в страните от бившия СССР, Турция, 2 в Израел, Иран, Китай и Япония. В Европа са регистрирани случаи на туларемия в повечето страни, 3,4 с чести епидемии в Скандинавия и балканските страни. 5,6 Болестта е необичайна в Австралия, Африка и Южна Америка. 7
Ендемични области на туларемия (в сиво) 5
В Швейцария доскоро туларемията се считаше за рядка, като приблизително седем случая годишно между 2004 г., когато беше въведена задължителна система за докладване, и 2009 г. Изглежда, че честотата й нараства с нарастваща честота. 2011 г. и 24 случая през 2012 г. Обърнете внимание, че повече от половината от случаите са диагностицирани в кантоните Цюрих и Ааргау. 7.8 В Hôpital Fribourgeois срещнахме два случая през 2012 г. и четири през 2013 г. (пет язвени жлезисти форми, една белодробна форма; четири възрастни, две деца). Честотата на заболяването вероятно ще бъде подценена поради неговите неспецифични прояви, които затрудняват диагностиката. 9
Резервоарът на F. tularensis се състои от диви бозайници, главно гризачи. Болестта остава изключителна при домашните животни.
Възможни са всички начини на предаване, което води до безброй различни клинични картини. Предаването на хората се извършва главно чрез ухапване/ухапване от насекоми или чрез директен контакт със заразени бозайници. Ухапването от кърлеж 10 е най-често срещаният начин на заразяване в Швейцария. Описани са и случаи на предаване на F. tularensis чрез ухапвания от животни или драскотини.