ТУБЕРКУЛОЗАТА ПО-ОПАСНА ОТ НИКОГА

Една смърт от туберкулоза всяка минута

Най-тежко е засегнатата Индия. „Всяка минута някой умира от туберкулоза у нас“, казва Дарам Пракаш, лекар и генерален секретар на Индийската медицинска асоциация. За разлика от Китай или Русия, други силно засегнати страни, проблемът с туберкулозата в Индия не се пренебрегва или премълчава, а се обръща внимание: Държавата „Ревизирана национална програма за контрол на туберкулозата“ предлага диагностика и лечение безплатно в центровете за ДОТ и държавните клиники. Най-важното послание на борците с болестта е: туберкулозата не трябва да се приема като съдба. Болестта може да се излекува и да се ограничи нейното неограничено разпространение - при условие, че лекарите предписват правилните антибиотици и пациентите приемат лекарството редовно и непрекъснато в продължение на шест до девет месеца. И двете са от решаващо значение в борбата срещу упорития патоген. Ако са дадени грешни антибиотици или лечението е прекратено преждевременно, бактериите се развиват, че конвенционалните антибиотици не могат да навредят: „Простата“ лесно лечима туберкулоза се е превърнала в трудно лечима мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB).

мултирезистентна туберкулоза

Цифрите показват, че MDR-TB не е съжаление за изключение, а плашеща глобална реалност: „50 милиона души по света са заразени с мултирезистентни туберкулозни бактерии, 500 000 развиват MDR-TB всяка година“, обяснява Лий Райхман, Изследователи на туберкулозата в Медицинското училище в Ню Джърси в Нюарк. Това е непреодолима пречка по пътя към елиминиране на туберкулозата. Според СЗО тази цел всъщност трябва да бъде постигната до 2050 г. Но сега пречи второ препятствие: „екстензивно резистентната туберкулоза“ (XDR-TB), за която на практика изобщо няма възможност за лечение (вж. Карето „Адаптируеми патогени“).

СЕРИОЗНИ НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ

Туберкулозните бацили, които са се „научили“ да се противопоставят на много антибиотици поради мутации, могат да бъдат заразени с натоварени с бактерии капчици, както и обикновената туберкулоза. Лечението на мултирезистентна туберкулоза не отнема месеци, но понякога и години. Не е необичайно пациентите с MDR-TB да приемат коктейли, направени от десет различни антибиотици, и да издържат на най-тежките странични ефекти. Мъни Деви е жертва на резистентна към много лекарства туберкулоза. 43-годишният мъж е в болница "Раджан Бабу", най-голямата туберкулозна клиника в Азия, в лагера Кингсуей в северната част на Ню Делхи, от октомври 2007 г. Тук се лекуват над 1000 пациенти.

Леглото на Мъни Деви е в продълговата, облицована с плочки стая. Гълъбите гнездят пред входа и пърхат през болницата. Жената се оплаква от сериозните странични ефекти на лекарствата, които наложиха дългия болничен престой. Мъни Деви е много беден. Тя не трябва да плаща нищо за престоя и лечението в клиниката. „Кой ще се грижи за децата ви през това време?“, Пита посетител. Мъни Деви свива рамене примирено. Тя се справя много по-добре, казва тя, но лекарят все още не иска да я изписва. Мамта лежи в леглото отсреща. Тя носи свежа бяла болнична риза и зелена маска за лице. Тя също е тук, защото е заразена с мултирезистентна туберкулоза и страда от тежките странични ефекти на терапията. 18-годишната е в болница "Раджан Бабу" от три месеца и съжалява, че не може да ходи на училище. Тя иска да се научи да бъде медицинска сестра. Сега тя сама трябва да се оправи, казва тя.

Една стая по-нататък 13-годишният Шиванги е щастлив от неочакваното посещение. Тя е в болницата от 17 месеца и й липсват семейството и приятелите. Клиничният лекар обяснява, че Шиванги е развила мултирезистентна туберкулоза, тъй като е била лекувана с грешно лекарство. Тя се справяше много зле. Социален работник от хуманитарната организация „TB Alert India“ разбра за нея и я заведе в клиниката. Сега храчките й не съдържат бактерии, обяснява лекарят и пациентът всъщност може да бъде изписан. Но поради социални причини все още я държат тук: Шиванги живее в бедняшки квартал. Родителите й и нейните трима по-големи братя и сестри също са заразени с туберкулоза.

Идилията е просто фасада

През отворения прозорец зад леглото на Шиванги можете да видите градина с цъфнали дървета. Жените седят на поляната в цветни сарита. Зелен папагал пърха от клон на клон, катеричките бързат по стволовете на дърветата. Тропическа идилия - на пръв поглед. Млад мъж стои пред павилион насред буйната зеленина на болничната територия. Той има червена карирана кърпа над устата си и чака пред решетката. Вътре в къщата служител на клиника бръква в една от многото кутии, наредени на рафтовете от пода до тавана. Всяка кутия има различно име, различна дата и различна комбинация от лекарства. Служителят на клиниката слага шепа таблетки на плота и добавя чаша вода. Младежът бързо сваля кърпата от лицето си и поглъща хапчетата. Човекът отсреща кима за кратко и отбелязва приема на лекарства. „Тази процедура сега ще се повтаря всеки ден“, обяснява д-р. Джаянт Банаваликър, ръководител на туберкулозната клиника. „Контролираната употреба на антибиотици е в основата на DOT.“ Младият мъж е един от около 100 пациенти, които се лекуват тук амбулаторно. Живее в квартала и всеки ден идва в клиниката.

С оглед на нарастващия брой заболявания, Световната здравна организация разшири стратегията си през 2000 г. Например „DOT Plus“ предвижда пациентите, които пропускат ежедневното си лечение, да бъдат посещавани от социални работници. Мамуд, социален работник в центъра DOT в Сант Нагар в Ню Делхи, започва да издава антибиотици в осем сутринта. Ако един от неговите около 50 протежета в момента не дойде в издаващата служба, той се прибира в дома си следобед. Мамуд от опит знае колко важно е да се грижат за хората на място, да ги информират за начините, по които е заразена туберкулозата, първите симптоми и значението на ранното лечение. Преди всичко е важно да накарате болните хора да разберат, че трябва да продължат лечението, дори когато отдавна се чувстват по-добре. Това не е лесно. "Към болестта има стигма", казва Мамуд. „Никой не иска да говори за това, никой не иска да признае, че има туберкулоза.“ Това насърчава по-нататъшното им разпространение.

За да образова местните хора, включително много неграмотни хора, хуманитарната организация „TB Alert India“ организира уличен театър с любителски актьори в бедните квартали на Ню Делхи. 17-годишната Сасна Сингх от Бурари, бедняшки квартал в северозападната част на Делхи, се възползва от такова представяне. Тя разказва как преди няколко седмици е отслабнала бързо, страдала е от треска и мъчителна кашлица. Майка й е виждала представление на уличен театър малко преди, интерпретирала е симптомите правилно и незабавно е завела дъщеря си в един от държавните центрове DOT, от които в Ню Делхи има общо 30. Да, казва Сасна, тя знае, че трябва да приема лекарствата всеки ден и дълго време. Не, тя поклаща твърдо глава, нейните приятели и съученици нямат представа за нейното заболяване. Тя не каза на никого за това, защото се страхуваше да не се обърнат от нея.

Благодарение на правителствената програма за борба с туберкулозата, ситуацията за болните от туберкулоза в Индия се подобри - в градовете. В провинцията обаче болните от туберкулоза често трябва да изминат стотици километри, за да стигнат до държавен център, където диагностиката и лечението са безплатни. „В нуждата им, казва Дарам Пракаш, хората продават своите ниви, за да могат да плащат скъпи лекарства от частни лекари - или просто умират.“ Освен това твърде много лекари далеч от градовете и техните кампании за осведоменост твърде малко за Познаване на болестта: Проучване сред около 450 лекари в индийската провинция наскоро разкри, че почти всеки втори лекар не е запознат с насоките на СЗО за туберкулоза. Три четвърти от медицинските специалисти са предписали неправилни лекарствени комбинации.

„МНОГО ЗАБРАНЕНО“

За да се приложи „Глобалният план за спиране на туберкулозата“ на Световната здравна организация, е необходимо не само да се даде достъп на хората до лекарства и професионална медицинска помощ. Също толкова важно е да се засилят изследванията (вижте следващата статия „Атаката с клещи“). Но новите лекарства и ваксини отдавна идват. Причината е, че чумата - една от най-големите заплахи за здравето на човечеството - се е превърнала в забравена болест. „Туберкулозата бушува предимно в бедните страни. Следователно изследванията и разработките за нови методи за лечение са престъпно пренебрегвани от дълго време “, казва изследователят по туберкулоза Стефан Кауфман, професор в Института по инфекция и биология на Макс Планк в Берлин, обяснявайки оплакването. Само осъзнаването, че туберкулозните патогени не познават граници и в крайна сметка също заплашват хората в богатите страни в глобализирания свят (вж. Карето вляво, „Германия също е изложена на риск“), в момента бавно подновява изследванията отново.

По-радикална от най-големите успехи в научните изследвания обаче, друга мярка вероятно ще отблъсне туберкулозата. Самата „Кралица на епидемиите“ показва как може да се противодейства ефективно: от древни времена тя намира жертвите си навсякъде, където хората трябва да живеят живота си в бедност и мизерия. Обикновено тя щади богатите. Все още най-мощното оръжие срещу туберкулозата е борбата с бедността. ■

от Клаудия Еберхард-Мецгер (текст) и Джеймс Нахтвей (снимки)

ГЕРМАНИЯ СЪЩО Е ЗАСТРАНЕНА

Броят на новите случаи в Европа, която обича да се чувства в безопасност, е тревожен: с 445 000 случая през 2005 г. е достигнато най-високото ниво на туберкулоза след Втората световна война. Загинаха 66 000 души. Заразяването се разпространява особено в Източна Европа и в държавите от бившия Съветски съюз. Нарастващата устойчивост на патогена също е основен проблем в Европа: 14 от 20-те страни с най-висок процент на устойчиви на антибиотици патогени на туберкулоза в света са в Европа. Следователно СЗО счита, че Германия е изложена на риск от туберкулоза.

АДАПТАБИЛНИ АГЕНТИ

Туберкулозният бацил излиза с най-фини капчици, когато кашляте, говорите и кихате. За да се заразите обаче, трябва да бъдете постоянно заобиколени от много микроби за дълго време. Поради тази причина хората, които живеят в тесни, лошо проветриви помещения с хора с отворена туберкулоза, са особено изложени на риск. При около пет до десет процента от заразените болестта избухва в хода на живота. Засяга предимно хора с отслабена имунна система, например поради недохранване или генетична чувствителност.

Ситуацията е особено драматична, когато ХИВ инфекцията, СПИН, туберкулоза и резистентност към лекарства се обединяват. Това беше показано през пролетта на 2006 г. в Южна Африка, където 52 пациенти - по-голямата част от тях ХИВ-позитивни - страдаха от „широка лекарствена резистентност“ (XDR-TB), бързо фатални. XDR туберкулозата сега е известна в повече от 50 страни. В някои страни има и изолирани заболявания с XXDR туберкулоза, екстремна форма на резистентност: Тези патогени са устойчиви на всички налични лекарства.

Компактен

· Според СЗО една трета от световното население е заразено с туберкулозния патоген - огромен резервоар от епидемии.

· Там, където туберкулозата и ХИВ се обединяват, се развиват силно опасни, многоустойчиви туберкулозни бактерии.