AG-DRG 2020 - Национална асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове

AG-DRG 2020

От 2020 г. разходите за медицински сестри в болниците ще се възлагат от еднократни суми по случая DRG и, успоредно с еднократните суми по случая DRG, ще се финансират чрез специфичен за болницата бюджет за медицински сестри съгласно принципа за покриване на собствените разходи. Дизайнът на новата рамка за финансиране от 2020 г. се е наложил поради законовите промени в Закона за укрепване на сестринския персонал (PpSG) и представлява най-трайната промяна в системата на DRG от въвеждането й. След трудни преговори каталогът с фиксирана ставка на случая и за първи път каталогът на доходите за медицински сестри за годината 2020 г., както и свързаните разпоредби за фактуриране, договорени.

ДСГ без разходи за медицински персонал работят по aG-DRG („а“ за „възложени на външни изпълнители“). След възлагане на външни изпълнители на разходите за медицински сестри, системата G-DRG сега се нарича система aG-DRG.

Счетоводните правила на FPV съдържат корекциите, необходими поради възлагането на разходи за медицински персонал на външни изпълнители. Основната система от правила за таксуване (преброяване на случаите, правила за реадмисия, правила за преместване и т.н.) се отнася и за таксуването на таксите за грижи. Фактът остава фактът, че се създава фактура за болничен случай, която включва както фиксирана ставка за случая DRG, така и такси за медицински сестри.

Регламентите на FPV 2020 бяха договорени, без да се вземат предвид каквито и да било промени, които могат да произтекат от Закона за реформа на MDK. След като законът за реформата на MDK бъде приет в германския Бундестаг, ще бъде проучено дали има нужда от корекция или разяснения за FPV 2020.

Със Закона за болнична помощ COVID-19 от 27 март 2020 г. трябваше да се заплати възнаграждението за услугите за лечение, предоставяни от съоръженията съгласно раздел 22 (1) KHG (превантивни и рехабилитационни съоръжения, при които пациентите, които се нуждаят от остра стационарна болнична помощ, която не може да бъде отложена), както и подробностите относно Процедурите за фактуриране са договорени. Беше договорено и разяснение относно FPV 2020, според което, в случай на трансфери от болница до съоръжение съгласно § 22, параграф 1 KHG, прехвърлящата болница трябва да прилага отстъпки за трансфер съгласно § 3 FPV. Същото се отнася и за трансфер от съоръжение съгласно раздел 22 (1) KHG в болница. Съответно към уточненията е добавен нов номер 15.

За каталога с фиксирани ставки за 2020 г. годишното преразглеждане не доведе до цялостна корекция на фиксираните ставки по случая DRG и допълнителните такси (ZE) поради изнесените разходи за медицински сестри от фиксираните ставки по случая. За 2020 г. са на разположение 1292 фиксирани ставки за DRG (- 26) и 218 допълнителни такси (+ 4) за картографиране на стационарните услуги. За всеки фиксиран процент за случай (оценен и неоценен), коефициентът на дневна оценка в каталога на доходите за медицински сестри е показан в отделна колона.

По-рано известният случай с единна ставка се допълва от допълнителна колона, в която са показани коефициентите на дневна оценка на каталога на доходите за сестри.

Споразумение за начисляване на разходи за медицински сестри

За 2020 г. разходите за медицински сестри в болниците за първи път трябва да бъдат отделени от еднократните суми по случая DRG и да бъдат финансирани успоредно с еднократните суми по случая DRG чрез специфичен за болницата бюджет за медицински сестри съгласно принципа за възстановяване на себестойността. За да се изпълнят тези законови изисквания, до края на януари 2019 г. на федерално ниво трябваше да бъде направена ясна национална дефиниция на разходите за медицински сестри, която също е обвързваща за съгласуването на бюджетите за медицински сестри на място.

По отношение на съдържанието договарящите страни се придържат отблизо към правните изисквания и правната обосновка в рамките на споразумението за отделяне. Определението за разходи за медицински сестри се основава на изискванията на Наредбата за болничното счетоводство (KHBV). В допълнение, необходимите спецификации на ръководството за изчисление на Института за система за възнаграждения в болниците (InEK) за разграничаване на разходите за медицински сестри са ръководни принципи за всички болници, за да се осигури възможно най-високото съответствие на федералното и местното ниво.

Валидността на това споразумение беше ограничена до 2020 г.

Договарящите се страни се съгласяват, че разпоредбите на федерално ниво са необходими и за 2021 година. Споразумението за начисляване на разходи за медицински сестри за периода на кърмене 2021, както и приложенията бяха коригирани и одобрени на 4 март 2020 г.

DRG основно споразумение

В сестринския персонал споразумението за начисляване на разходи беше u. а. се съгласи да съгласува принципи за по-нататъшното развитие на системата за възнаграждения в основно споразумение след концепцията InEK за възлагане на разходи за медицински сестри от системата за ДСГ. Основното споразумение, което до голяма степен се основава на тази концепция, определя принципи както за бъдещата система aG-DRG (система G-DRG без разходи за медицински сестри), така и за финансиране на разходите за медицински сестри. Беше договорено, че изчислението на InEK ще се основава и на пълните разходи (100% подход) през 2020 г. и че подобренията в картографирането в системата aG-DRG и в картографирането на приходите от грижи трябва да се прилагат постепенно в многогодишен процес в учебна система.

Освен това беше определен дизайнът на каталога на приходите от грижи, който ще бъде показан като допълнителна колона в съществуващия каталог на DRG за изплащане на бюджета за грижи от 2020 г. По този начин всеки DRG получава коефициент на тежест за „грижи за леглото на ден“. Съответно ще има специфична дневна ставка за всяка ДСГ; не се предоставя таксуване на разходи за медицински сестри чрез допълнителни такси. Това съответства на модела на „интегрално възнаграждение“ и до голяма степен предотвратява трудноизчислимите промени в тежестта между здравноосигурителните дружества.

Освен това, като част от това споразумение, първите счетоводни принципи ще бъдат посочени от 2020 г.

Обозначение на процедурния ключ, който ще бъде изтрит

С цел премахване на бъдещите ненужни усилия за документиране на услугите за грижи с въвеждането на бюджета за грижи и по този начин облекчаване на грижите, OPS кодовете трябваше да бъдат посочени до края на февруари 2019 г., които трябва да бъдат изтрити, тъй като вече не са необходими за системата за възнаграждения след въвеждането на бюджета за грижи ще.

За да се осигурят стабилни рамкови условия за първоначалното възлагане на разходи на медицински сестри, от особено значение е наличието на оценка на мерките за медицински сестри (ПКМС). За да предотврати натоварването на процеса на изчисляване и резултатите от изчисленията, BMG даде ясно да се разбере, че ПКМС ще продължи да се прилага през 2020 г. и повече не трябва да се използва през 2021 г.

Подробности относно договарянето на бюджета за грижи

Основното съдържание на това споразумение от 23.09.2019 г. са изискванията за документите, които трябва да бъдат представени за определяне на бюджета за грижи, както и спецификациите за механизма за изплащане в случай на неподходящо използване на средства. Като част от допълнително споразумение, договорено между договарящите се страни на 25 ноември 2019 г., в допълнение към определянето на стойността на таксата за грижа, при изчисляването на обезщетението беше договорено и обработването на годишните жители за 2019/2020 г.

Като част от прилагането на новите разпоредби на Закона за структурата на болниците (KHSG), споразумението съгласно раздел 17б (1) изречение 6 KHG за коригиране на пропорциите на материални разходи в съотношенията за оценка (споразумение за материални разходи) беше сключено на федерално ниво на 24 август 2016 г. с ефект за системата DRG от 2017 г. . Целта е да се коригират относителните тежести на отделните фиксирани ставки за всеки случай по такъв начин, че фалшивите стимули да бъдат сведени до минимум чрез систематично надплащане на материални разходи.

Основата на това споразумение е концепция, изготвена от Института за болнична система за възнаграждения (InEK) за годишен анализ и корекция на съответните услуги. Корекциите няма да лишат болниците от финансови ресурси. Тази мярка води само до засилване на ДСГ с висок дял от разходите за персонал (защото нищо друго не е намаляването на материалните разходи).

Договарящите се страни на федерално ниво се договориха за изпълнението на концепцията на InEK на 24 август 2016 г. За системата DRG за 2017 г. корекциите на коефициентите на тежест, произтичащи от концепцията, разработена от InEK, са пропорционално 50%; за системата DRG 2018 пропорционално в размер на 60%.

На 7 март 2019 г. InEK представи концепция за аутсорсинг на разходи за медицински сестри от системата DRG. В тази концепция бяха представени правила за развитие на системата от 2020 г., които включват както бъдещо финансиране на DRG, така и финансиране на разходите за грижи. Поради тази спецификация, DKG прекрати споразумението за намаляване на материалните разходи, което беше в сила от 2016 г., поради предполагаеми заплахи за загуби в милиони. Тъй като не може да се постигне споразумение между DKG и Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове, арбитражният съвет беше призован в съответствие с раздел 18а (6) от KHG.

Арбитражният съвет потвърди: Структурата на аутсорсинга на разходите за грижи не трябва да бъде възложена на споразумението за материални разходи съгласно § 17b, параграф 1, изречение 6 KHG, а е предмет на споразумението с фиксирана ставка и каталозите от 2020 г., които трябва да се регулират от заместващо изпълнение на BMG в случай на спор. Арбитражният съвет реши да актуализира предишното споразумение за "намаляване на материалните разходи" за една година (системна година 2020). Беше добавено само едно допълнение: Трябва да се вземат предвид всички последици от споразумението относно разходите за изнасяне на грижи.

Беше сключено ново споразумение за системната 2021 г. и следващите години. За тази цел имаше общо споразумение за продължаване на договорените споразумения (само редакционни корекции).

Със Закона за структурата на болниците (KHSG) договарящите страни на федерално ниво са получили законовия мандат за спазване на член 17б (1) изречение 5, второ изречение KHG i. V. m. Раздел 9 (1в) от KHEntgG за специално понижаване или понижаване на услугите, за които има индикации, че броят на случаите се увеличава по икономически причини. Тази спецификация за понижаване или степенуване на съответните коефициенти за оценка трябва да се вземе предвид при изчисляване на фиксираната ставка за всеки случай. Ако случаят с фиксирана ставка се намали или понижи, той се преразпределя към всички други ставки с фиксирана ставка като част от изчислението. Освен това намалените фиксирани ставки са изключени от приспадането на дегресията с фиксирани разходи. Освен това трябва да се има предвид, че услугите с високи материални разходи вече са обезценени от споразумението, за да се коригират пропорциите на материални разходи в съотношенията за оценка.

Поради допълнителни разработки и модификации на каталога DRG за 2017 г., договарящите се страни се договориха в началото на септември 2016 г. DRG I47C да бъде намален в каталога за 2017 г. вместо DRG I47B. Приложение 1 към споразумението беше съответно адаптирано.

На 25 ноември 2016 г. договарящите се страни на федерално ниво се споразумяха за допълнително споразумение за прилагане на регламента за градуиране на коефициентите на тежест на DRG I68D и I68E. Това служи за изясняване коя болница може да таксува понижената или ненамалена DRG.

Поради промени в докладваните фиксирани ставки за ДСГ за 2018 г., беше необходимо да се коригират приложенията към споразумението за целенасочено намаляване на коефициентите на оценка. InEK предостави на договарящите се страни на федерално ниво прехвърляне на DRG въз основа на каталога G-DRG за 2018 г. Те бяха приложени съответно в споразумението за корекция от 16 октомври 2017 г.

По същия начин, поради промените в докладваните фиксирани ставки за ДСГ за 2019 г., беше необходима корекция на приложенията към споразумението и съответно приложена в споразумението за корекция от 20 ноември 2018 г.

С концепцията InEK за аутсорсинг на разходи за медицински сестри от системата DRG от 7 март 2019 г., в която са представени разпоредби за развитие на системата от 2020 г., които включват както бъдещо финансиране на DRG, така и финансиране на разходите за медицински сестри, а. манипулирането на "целевото понижаване на коефициентите на оценка" също се конкретизира. След това DKG прекрати споразумението, съществуващо от 2016 г., заради предполагаеми заплахи за милиони. Тъй като DKG и Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове не можаха да постигнат споразумение, арбитражният съвет беше призован в съответствие с раздел 18а (6) от KHG. Това реши да актуализира предишното споразумение за "целенасочено понижаване на съотношенията на разходите" за една година и само добави допълнение, че всички последствия от споразумението трябва да бъдат взети предвид при изнасянето на разходи за грижи за външни изпълнители.

С наличието на AG-DRG каталог версия 2020, корекции на приложението към споразумението за целенасочено понижаване на коефициентите на оценка отново бяха необходими по отношение на отчетените фиксирани ставки на базата на казуси и съответно приложени в споразумението за корекция от 25 ноември 2019 г.