Tuberculosis cutis luposa - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

tuberculosis

Последна актуализация на: 12.06.2020

Синоним (и)

Първи описател

определение

Като цяло рядка, но най-често срещана (ендогенна, по-рядко екзогенна) пост-първична форма на туберкулоза на кожата с нормална реакция на организма, обикновено не много заразна.

Има задължително изискване за докладване!

В 50% от случаите може да се докаже връзка с друга активна органна туберкулоза (в повечето случаи белодробна туберкулоза).

Интересно също

Хетерогенна група фиброепителни злокачествени тумори на кожата, локално инфилтриращи и деструктивни.

Патоген

Предимно човешки, рядко говежди видове Mycobacterium tuberculosis.

Поява/епидемиология

Туберкулозата cutis luposa (за разлика от атипичната микобактериоза) се наблюдава много рядко в големите централно-европейски дерматологични центрове (1: 100 000 дерматологични пациенти). По-често в Бразилия (Mann D et al. 2019). w: m = 2: 1.

Етиопатогенеза

проявление

предимно възрастни; w: m = 2: 1

локализация

V.a. Акрални части на лицето (нос, бузи, уши, устни), по-рядко крайници и лигавици

Клинична картина

  • Първоначално има такъв, който се игнорира предимно, червеникаво-кафеникав, Висока 0,2-0,4 см, донякъде повдигната, Диаскопично ябълково желе с цвят на желе (Лупусови възли). Ако не се лекува, настъпва 1,0-5,0 cm (или дори по-голяма) кафяво-червена, безсимптомна плака със само леко повишаване на консистенцията поради периферното разпространение атрофична, подобна на пергамент повърхност в липса на рисуване на фоликули (Фоликул, унищожен от образуването на гранулом). В областта на ръба има предимно по-малки Сателитни възли намерен, така че обикновено се създава не гладък, а счупен контур на ръба
  • Положително явление на сондата или феномен на стилета може да се задейства (само в случай на образуване на сирене!). Клиничното протичане зависи от имунитета на организма. Пещера! Възобновяване на туберкулозата при имуносупресираните.
    В зависимост от вторичната промяна:
    • Lupus vulgaris exfoliativus с псориатично лющене
    • Lupus vulgaris verrucosus
    • Лупус вулгарис тумид и хипертрофикус.
  • Промени в лигавицата: сиво-белезникави или стъкло-прозрачни, предимно повдигнати, неравен възли. В случай на язва се развива мека, лесно кървяща, серозно-гнойна язва, запушване.

хистология

  • Епидермисът е атрофичен, по-рядко акантозен. Възможна е ерозия или язва. Нодуларните инфилтрати на епителни клетки, гигантски клетки от типа Langhans, смесени с много лимфоцити, които могат да се кондензират в крайната област на грануломите, за предпочитане са локализирани в горната част на дермата, но също така достигат до дълбоката дерма. Централна некроза (тенденция към образуване на сирене) е възможна, но често не присъства при младите грануломи. Кожните придатъци в грануломите са унищожени.
  • Микроскопското откриване на туберкулозни бацили с обичайните методи на оцветяване (оцветяване по Ziehl-Neelsen, оцветяване по Fite) или чрез имунохистологични методи е изключително рядко възможно.

Диференциална диагноза

Усложнение (я)

Терапия като цяло

Външна терапия

Вътрешна терапия

  • Тъй като бактериалните популации реагират по различен начин на туберкулостатиците, терапията трябва да бъде проектирана като тройна или четворна терапия (вж. Таблица 1). Във всяка комбинация трябва да бъдат включени високоефективни лекарства като изониазид или рифампицин.

Забележете! Монотерапията за кожна туберкулоза с изониазид е остаряла!

Забележете! Големият брой таблетки значително намалява спазването от пациента!

Използването на комбинирани препарати опростява приложението за лекаря и приема за пациента за дългия период на терапия, вижте раздел. Таблица 3.

Курс/прогноза

Маси

Терапевтични стратегии за туберкулоза на кожата (както при други туберкулози на извънбелодробен орган)

Доза на kg телесно тегло/ден

Четворна терапия

Комбинирани препарати за туберкулоза на кожата

Примерни препарати

Доза в примерния препарат

Рифампицин + изоцианид + пиразинамид

Съвети)

Quantiferon-TB-Gold-Test се утвърди като метод за откриване. Стойността му при туберкулоза на кожата все още не е доказана.

Важно е да се открият микобактериите от лезионен биопсичен материал. За да култивират микобактерии, лабораториите винаги трябва да използват по-бързия, радиометричен метод в допълнение към конвенционалната култура.

PCR (полимеразна верижна реакция) по никакъв начин не замества културния процес.

В индустриализираните страни вече не се наблюдават мащабни, осакатяващи форми с голяма загуба на тъкани (осакатяване на носа, ушите, перфорации на преградата, вълче гърло и др.). Такива изображения все още украсяват по-стари учебници, но вече не отговарят на настоящата клинична реалност (ситуация с пещерни мигранти!).

литература

  1. Diallo R et al. (1997) Лупус вулгарис като етиология на туберкулозния мастит. Патолог 18: 67-70
  2. Ghorpade A (2003) Lupus vulgaris над татуировка - инокулационна туберкулоза. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 569-571
  3. Mann D et al. (2019) Кожна туберкулоза в Рио де Жанейро, Бразилия: описание на поредица от 75
    дела. Int J Dermatol doi: 10.1111/ijd.14617.
  4. Meyer FJ et al. (1995) Ренесанс на туберкулозата? Интернист 36: 1162-1173
  5. Motta A et al. (2003) Лупус вулгарис, развиващ се на мястото на неправилно диагностицирана скрофулодермия. J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 313-315
  6. Pandhi D et al. (2001) Лупус вулгарис, имитиращ лишеи от симплекс хроникус. J Dermatol 28: 369-372
  7. Plum G et al. (1995) Епидемиологията на мултирезистентната туберкулоза в Съединените американски щати. 36: 980-986
  8. Senol M et al. (2003) Случай на лупус вулгарис с необичайно местоположение. J Dermatol 30: 566-569

Препоръчани статии

Атрофия на кожата (напр. С атрофичен белег) означава загуба на вещество в кожата, ве.

Най-честата форма на кожен лупус еритематозус с кръгла, овална или гирляндна червена плака.

Обикновено самотни, рядко разпространявани или протичащи в сегментна подредба, доброкачествени извънбъбречни.

Поради атипични микобактерии (MOTT: микобактерии, различни от туберкулоза; също NMT: нетуберкулозни мико.

Препращаща статия (42)

Допълнителни статии (23)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 12.06.2020

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, попълнете задължителната си информация:

Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

Снимки (5)

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина =" 4252 "на данни, изображения, ИД =" 5001243 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzA0LzA4LzE1LzQyLzA1L2NlOWU2ZDZmLTdlNWMtNGZkZS05MGQwLWE4NGY5NzQ3NWRjYy9WLmEuIEx1cHVzIHZ1bGdhcmlzIFNlbiwgU2VkYXQgMTIuMTIuMTIgRFNDRjQ5MTEgLSBLb3BpZSAoMikgLSBLb3BpZS5KUEciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 31a001894c14f732 'data-image-width =' 2835 '>

Изображение любезно предоставено от: проф. Д-р мед. Питър Алтмайер

"Данни изображение височина = '2740' данни образ-ID = '405002' данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU5L2U4NTAzODhjLTY0NzctNDRjNy1iZGI2LTg0OWQzYjBjOWQwOC80MDUwMDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = eefaf264041981c5 'data-image-width =' 1795 '>

"Данни изображение височина = '1795' данни образ-ID = '405003' данни образ-индекс = '2' данни образ-URL = HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzAyL2RkNTRlMGYyLThhZTUtNGFlZC1iOGI0LTIxZWJmYjZjMDQzNi80MDUwMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 317d99d1ba75e1e9 'data-image-width =' 2740 '>

"Данни изображение височина = '1795' данни образ-ID = '405001' данни образ-индекс =" 3 "на данни, изображения URL = HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ2LzU3LzU4NzFlNjRjLTUxZmYtNDkzYi04ZTg0LTFjZDU2MDhkNTczOC80MDUwMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 143ddeec54c0d4bb 'data-image-width =' 2740 '>

"Данни изображение височина = '1795' данни образ-ID = '405004' данни образ-индекс =" 4 "на данни, изображения URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzExLzQ3LzA1Lzk5ZDNhYjhhLWFkYTEtNDNkMS04YmQ1LWMxMzg3Y2ZjMjRkYi80MDUwMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 75692527c3ebb109 'data-image-width =' 2740 '>