Труден семинар за болки в корема; FMC-HGE
образователни цели
- Познайте патогенните рамки на необясними коремни болки
- Познайте семиологичните и клиничните елементи, полезни за насочване на диагностичния процес при необичайни коремни болки
- Знайте кои конкретни допълнителни прегледи да поискате в тази ситуация
- Да може да използва алгоритъм за прост диагностичен подход в случай на необяснима коремна болка
Болката в корема е честа причина за консултация по гастроентерология. В повечето случаи разпитът, клиничният преглед, рутинните лабораторни изследвания и образни техники (ендоскопия, ултразвук, скенер) дават възможност за поставяне на диагноза при пациенти, консултиращи се за остра или хронична коремна болка. Понякога не може да се постави диагноза. Много схематично могат да се срещнат няколко ситуации. Във всички тези ситуации е от съществено значение да се направи пълен клиничен преглед, включително неврологичен.
Остра коремна болка без температура
Метаболитна болка
Някои метаболитни нарушения могат да се проявят като изолирана остра коремна болка, особено след като аномалията се проявява бързо. Тези причини трябва да бъдат известни, защото те могат да бъдат животозастрашаващи веднага, при липса на коригиращи мерки. Необходимо е системно да се извършва кръвна йонограма, определяне на калциемия с измерване на коригирания калций [Cac = Ca-0,025 (Албуминемия g/L-40)] и гликемия.
Основните лабораторни аномалии, които могат да бъдат отговорни за коремната болка, са:
- хипокалиемия или хиперкалциемия, в този случай рискът от аритмии е на преден план, ЕКГ е от съществено значение;
- диабетна кетоацидоза, която често е показателна за диабет;
- изолираната хипонатриемия не е отговорна за коремната болка, често се среща при пристъпи на остра интермитентна порфирия. Хипонатриемията, свързана с хипокалиемия и ацидоза, трябва да предполага остра надбъбречна недостатъчност. Тази етиология е рядка, освен при пациенти, получаващи кортикостероиди и прекалено бързо оттегляне или свързано със стрес.