Тромбофилия при бременност рискове и усложнения за майката и плода болници и центрове Arcadia

тромбофилия представлява повишената склонност на кръвта да се съсирва в съдовете, явление, което може да доведе до образуване на съсиреци, с важни последици за здравето на бременната жена и плода. Поради тази причина е важно да се диагностицират всички форми на тромбофилия и да се спазва предписаното лечение, дори след раждането.

Тромбофилия може да бъде придобити или наследствен (по-голямата част от случаите). Най-често срещаните видове тромбофилия са наследствени - мутации на фактор V Leiden и протромбин (фактор II). Други, по-редки форми се характеризират с антитромбинов дефицит, протеини С и S и мутация MTHFR (мутация в гена, участващ в метаболизма на фолиевата киселина).

Най-честата форма на придобита тромбофилия е представен от антифосфолипиден синдром, автоимунно състояние, характеризиращо се с тромбоза и/или усложнения по време на бременност.

Какви са симптомите на тромбофилия?

Повечето жени с тромбофилия ще имат неусложнена бременност. В някои редки случаи бременната жена може да развие:

дълбока венозна тромбоза - наличие на тромб в дълбоката венозна система;
умерено-тежки дихателни нарушения;
неврологични прояви.

Бременните жени най-често се изследват за тромбофилия, ако са диагностицирани:

забавяне на растежа на плода;
увеличаването на напрежението в маточната циркулация, подчертано при ултразвуковото изследване на Доплер;
повишаване на кръвното налягане, понякога с еклампсия - прееклампсия;
"Стареене на плацентата" - ще осигури по-малко кислород и хранителни вещества на плода, увеличавайки риска от образуване на кръвни съсиреци вътре в него.

Какви са диагностичните методи?

За скрининг, препоръчват се кръвни тестове, за да се покажат: ниво на протеин S, ниво на протеин С, ниво AT III, ниво на Лайден фактор V или APCR V, антикоагуланти на лупус, хомоцистеин.

В случай на наследствени тромбофилии те са показани молекулярни тестове, което идентифицира състоянието на хетерозиготни (форми, наследени от самотен родител, които имат по-лесна еволюция) или хомозиготни (гени, получени от двамата родители, с по-тежка еволюция).

Днес, голяма тромбофилия са считани:

мутация на хомозиготен фактор на Лайден V;
хомозиготна мутация F II;
ген за хомозиготна мутация MTHFR 677;
ATIII дефицит.

Ако в по време на бременност тромбофилия се диагностицира, необходимо е ултразвуково наблюдение, следвайки състоянието на маточната циркулация, процеса на фетален растеж, образа на плацентата и диспансера се извършва заедно с хематолога.

Когато са показани тестове за тромбофилия?

Препоръчва се да се правят тестове за тромбофилия:

ако има анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна тромбоемболия;
ако някой от членовете на семейството е имал анамнеза за инсулт или миокарден инфаркт преди 50-годишна възраст;
ако някой от членовете на семейството има положителен гетичен тест за наследствена тромбофилия;
ако има анамнеза за спонтанни аборти (повече от два и особено през втория или третия триместър);
ако има анамнеза за усложнения на бременността (прееклампсия или отлепване на плацентата);
ако има мигрена или ако има непоносимост към контрацепция;
ако бременната жена е на възраст над 35 години;
ако натоварването е многократно.

Какви са усложненията и рисковете от тромбофилия при бременност?

Бременността предразполага към образуване на тромби в съдовете, тъй като през този период процесът на съсирване на кръвта се променя, за да се ограничи загубата на кръв по време на раждането и раждането.

Тромбофилията може да допринесе за появата на усложнения при бременност, като:

многократни спонтанни аборти, обикновено след 10-та седмица от бременността;
раждането на мъртвородено дете през втория или третия триместър;
отлепване на плацентата - частично или пълно отделяне на плацентата от маточната стена преди раждането;
прееклампсия - повишено кръвно налягане и наличие на големи количества протеин в урината.

Тромбофилията включва рискове както за бременната жена, така и за плода.

В случая с бременната жена, могат да се появят различни тромбози, чиято прогноза зависи от местоположението, степента и повишаването на кръвното налягане по време на бременност. В случая на плода, съществува риск от забавен растеж, спиране на развитието на бременност или преждевременно раждане (по-малко от 37 гестационна седмица). Всъщност в историята на жените с тромбофилия често се записват няколко пропуснати бременности.

Тромбофилията често се свързва с безплодие. При жени с първично безплодие, без известна причина, скринингът за тромбофилия понякога разкрива наличието на тромбофилни патологии.

Какво е показано лечение на тромбофилия?

В случай на a тромботично събитие, инжекционни антикоагуланти - показани са хепарини, след това кратък период едновременно с перорални антикоагуланти, след което пациентите остават на продължително лечение с перорални антикоагуланти или антитромбоцити, в зависимост от тежестта на тромботичното събитие.

В случай на тромбофилни бременни жени:

по време на бременност лечението с перорални кумаринови антикоагуланти, които могат да причинят малформации на плода (кумаринова ембриопатия), е противопоказано;
фракционни хепарини или тромбоцитни антитромбоцитни средства, витамин В концентрат в индивидуални дози са посочени;
лечението трябва да бъде индивидуализирано, в зависимост от сложността на случая и събитията, настъпили по време на бременност.

В сравнение с други бременни жени, бременните пациенти, които имат тромбофилия, имат по-висок риск от развитие на усложнения, дори при условията на правилно предизвикано лечение.

Избор на метода на раждане при тромбофилия

Естествено раждане за предпочитане е, ако няма противопоказания. Ако се препоръчва цезарово сечение, за по-лесен контрол на усложненията както за майката, така и за детето, операцията трябва да се извърши след 38-та седмица от бременността. Инжектирането на хепарин трябва да се спре най-малко 12 часа преди раждането.

Лечението на тромбофилия продължава още 4-6 седмици след раждането, дори ако новородената майка кърми. Антитромбоцитните средства след раждането са противопоказани и се препоръчва медицинско наблюдение.

Не можем да предотвратим тромбофилия, но има общи препоръки, така че да не се появят тромботични прояви. По този начин пушенето, продължителната почивка са забранени и проследяването на бременността се изисква както от гинеколога, така и от хематолога. Като цяло се препоръчва максимално наддаване на тегло от 1,5 кг/месец и леки упражнения.

Диагностика на тромбофилия и лечение те са много важни, особено по време на бременност, за да се избегнат или намалят рисковете и усложненията както за майката, така и за плода. В допълнение, тромбофилията може да повлияе на плодовитостта. И така, ето най-малко две причини, които подчертават важността на консултацията за предубеждение.