Тромбоцитопения по време на бременност
тромбоцитопения Често се среща при майки и новородени и обикновено се причинява от повишено разрушаване на тромбоцитите. Нормалният брой тромбоцити при бременни жени и новородено варира между 150 000-400 000/µL, но броят на тромбоцитите при бременни жени обикновено е нисък.
Тромбоцитопенията по време на бременност има много причини, включително:
- гестационна тромбоцитопения
- вирусни и бактериални инфекции
- прееклампсия, усложнена с хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък тромбоцит-HELLP синдром.
- петехии
- синини
- назални и гингивални кръвоизливи
- по-рядко хематурия
- стомашно-чревно кървене
- вътречерепен кръвоизлив.
Кръвоизливът, свързан с операция, е необичаен, ако тромбоцитите не падат под 50 000/mcL. Клинично значимо спонтанно кървене е рядко, ако тромбоцитите не спаднат под 10 000/mcL. Феталният или неонаталният риск от тромбоцитопения е изключително нисък при гестационна тромбоцитопения. При това състояние не се съобщава за фетални или неонатални усложнения. В случай на синдром на HELLP, перинаталната смъртност е 11%. Перинаталните смъртни случаи настъпват при разкъсване на плацентата, асфиксия и екстремно недоносеност. Загубата на тегло е често срещана. Децата са изложени на повишен риск от тромбоцитопения.
Гестационна тромбоцитопения е най-честата причина за тромбоцитопения по време на бременност, но други причини като автоимунна тромбоцитопенична пурпура и HELLP синдром. Пълната история е важна, за да се изключат други причини. Ако няма анамнеза за тромбоцитопения и тромбоцитите са над 70 000/mcL, състоянието най-вероятно е гестационна тромбоцитопения, докато ако броят на тромбоцитите спадне под 50 000/mcL или ако има анамнеза за тромбоцитопения, състоянието е идиопатична тромбоцитопенична пурпура.
терапия в случай на тромбоцитопенична пурпура има за цел да сведе до минимум риска от кървене по време на бременност и раждане. Тромбоцитите ще се проверяват редовно по време на бременност, така че да са в приемливите граници. Спонтанни кръвоизливи се появяват, ако тромбоцитите са под 20 000 mcL, поради което лечението не е показано при липса на кръвоизлив и ако тромбоцитите не падат под това ниво. усложнения интрапаралните и кръвоизливите са необичайни, ако броят на тромбоцитите е над 50 000 mcL, поради което е необходимо приложението на тромбоцитни концентрати преди раждането.
Най-големият риск за новороденото в лилаво е вътречерепен или висцерален кръвоизлив поради тежка тромбоцитопения. спленектомия Бременността се съобщава като рисков фактор за развитието на тромбоцитопения при новороденото. цезарово сечение при жени, страдащи от това състояние, травмата на новороденото намалява по време на раждането и предотвратява кървенето. Спленектомията по време на бременност е показана интервенция за тези жени с тромбоцитопения, рефрактерна на медицинска терапия. Интервенцията е клинично трудна през третия триместър и трябва да се извърши през втория триместър. Тези пациенти трябва да бъдат имунизирани срещу пневмококи, менингококи и хемофилус инфлуенца.
Медицинска терапия то е добре установено и ефективно. Той се започва, когато тромбоцитите спаднат под 20 000 mcL, ако възникне спонтанно кървене или ако се желае операция или започване на раждане. Преднизон се прилага за тромбоцитопенична пурпура, антидимер D и тромбоцитни концентрати.
Патогенеза
Кръвна хомеостаза
Патофизиология на тромбоцитопения по време на бременност
HELLP синдром
Този синдром включва:
- хемолиза
- повишени чернодробни ензими
- ниски тромбоцити и
- това е вариант на тежка прееклампсия.
Причини и рискови фактори
Повишено унищожаване или използване
- имунна тромбоцитопенична пурпура, системен лупус еритематозус
- дисеминирана вътресъдова коагулация
- HELLP синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура
- хемолитично-уремичен синдром
- гестационна тромбоцитопения.
Ниско производство
секвестиране
Знаци и симптоми
Имунна тромбоцитопенична пурпура
Гестационна тромбоцитопения
HELLP синдром
Този синдром включва: хемолиза, повишени чернодробни ензими и ниски тромбоцити и е вариант на тежка прееклампсия. Хипертоничните разстройства се наблюдават при 10% от всички бременности. HELLP усложнява 10% от еволюцията на жените с прееклампсия. Синдромът представлява 20% от бременността тромбоцитопении. Това е микроангиопатичен процес, при който недетелиалните увреждания водят до прекомерна адхезия и разрушаване на тромбоцитите.
Хемолизата причинява билирубин над 1,2 mg/dL и млечна дехидрогеназа над 600 U/L. Клиничните прояви често са неспецифични (гадене, повръщане, главоболие, епигастрална болка). Ранният синдром често се диагностицира погрешно като киселини. Не всички синдроми отговарят на критериите за прееклампсия. Основни усложнения могат да възникнат дори при липса на протеинурия и нормално кръвно налягане. Степента на майчина смъртност е 1% при разкъсване на субкапсулни хематоми. Тромбоцитопенията е умерена. Голямо кървене е необичайно, но могат да се появят хематоми на мястото на пункцията. Тромбоцитопенията при майките има долна граница от 24-48 часа след раждането.
В случай на синдром на HELLP, перинаталната смъртност е 11%. Перинаталните смъртни случаи настъпват при разкъсване на плацентата, асфиксия и екстремно недоносеност. Загубата на тегло е често срещана. Децата са изложени на повишен риск от тромбоцитопения.
Пълната история е важна, за да се изключат други причини. Ако няма анамнеза за тромбоцитопения и тромбоцитите са над 70 000/mcL, състоянието най-вероятно е гестационна тромбоцитопения, докато ако броят на тромбоцитите падне под 50 000/mcL или ако има история на тромбоцитопения, състоянието е идиопатична тромбоцитопенична пурпура.
Еволюцията на болестта и усложненията
Кръвоизлив от майката при раждане е риск за жени с имунна тромбоцитопенична пурпура, особено ако тромбоцитите падат под 20 000/mcL. Неонатална тромбоцитопения чрез трансплацентарен транспорт на антитела е значителен проблем. Тежката новородена тромбоцитопения излага детето на риск от вътречерепен или висцерален кръвоизлив. Неонатална заболеваемост по-често се среща при новородена алоимунна тромбоцитопения, като 10% от засегнатите новородени умират и 20% имат неврологични последствия, вторични на вътречерепния кръвоизлив. Засегнатите деца могат да имат генерализирани петна, интраабдоминално кървене и прекомерно кървене след венепункция.
Диагностична
Лабораторни изследвания
Диференциална диагноза
- антифосфолипиден синдром
- хемолитично-уремичен синдром
- ХИВ заболяване
- лупус еритематозус
- сепсис
- прееклампсия
- дисеминирана вътресъдова коагулация
- наследствени тромбоцитопении, поради излагане на лекарства, вродени инфекции.
Лечение
Терапия на имунна тромбоцитопенична пурпура
Медицинската терапия е добре установена и ефективна. Той се започва, когато тромбоцитите спаднат под 20 000 mcL, ако възникне спонтанно кървене или ако се желае операция или започване на раждане. Преднизон се прилага за тромбоцитопенична пурпура, антидимер D и тромбоцитни концентрати.
Терапия при гестационна тромбоцитопения
Терапия на HELLP синдром
Нормални стойности: 150 000-300 000/mm 3.
Тромбоцитите - известни също като кръвни тромбоцити, са клетъчни фрагменти, които се активират в системата.
Тромбоцитите или тромбоцитите се образуват в хематогенния костен мозък чрез фрагментиране на цитоплазмата.