Тридневна треска - симптоми, диагноза, терапия Жълт списък

Тридневната треска е инфекциозно заболяване, което засяга предимно кърмачета и малки деца. Повечето хора развиват бързо нарастваща висока температура, която продължава около три до четири дни. С дефектност, следва рубеола, не сърбящ обрив.

Exanthema subitum, Roseola infantum, шесто заболяване, шесто заболяване, тридневна треска, тридневна треска, тридневен обрив, псевдо рубеола

определение

симптоми

Тридневната треска (ICD-10 B08.2) е заразно инфекциозно заболяване, причинено от човешки херпесни вируси (HHV-6B, по-рядко HHV-7). Други често срещани имена са Exanthema subitum и Roseola infantum. За възрастните хора тридневната треска е известна още като шеста болест или шеста болест. Най-безвредното заболяване засяга предимно бебета и малки деца. Характерен симптом е внезапната висока температура, която продължава около три до четири дни. Около 10% от децата страдат от фебрилни гърчове през това време. Тъй като треската отшумява, се появява обрив с много малки петна, напомнящ на обрив на рубеола. Терапията е симптоматична и обикновено се ограничава до мерки против треска. При иначе здрави деца тридневната треска почти винаги лекува без никакви проблеми.

Епидемиология

Тридневната треска е най-честият обрив в кърмаческа и ранна детска възраст. Причиняващите херпесни вируси HHV-6 и -7 се срещат повсеместно. Смята се, че около 80-100% от населението са заразени. Основният пик на заболяването е между шестия месец от живота и две години.

Инфекциите с HHV-6 се проявяват главно на възраст между девет и дванадесет месеца. Почти всички деца са серопозитивни до втория си рожден ден.

HHV-7 се открива главно при по-големи деца от двегодишна възраст. Средната възраст на поява на симптоматични инфекции с HHV-7 е 26 месеца. До края на шестата година от живота до 86% от децата са серопозитивни.

причини

Причината за тридневната треска са човешките херпесни вируси тип 6 и 7 от групата на бета херпесните вируси. По-голямата част от заболяванията (до 90%) се основават на инфекция с HHV-6. HHV от тип 7 ​​(в зависимост от автора) са отговорни за обривното заболяване само около 10-30% от случаите.

HHV-6 и -7 са двуверижни ДНК вируси, които са структурно тясно свързани с цитомегаловируса (CMV).

Изолатите на HHV-6 могат да бъдат разделени на два серотипа: 6А и 6В. Според сегашните познания в Европа само тип В изглежда е свързан с тридневен обрив.

И двата вируса (HHV-6B и HHV-7) персистират в организма за цял живот след първичната инфекция, главно в слюнчените жлези и периферните мононуклеарни кръвни клетки (PBMC). При определени обстоятелства, като имуносупресия, латентните инфекциозни вируси могат да станат активни отново. Тези реактивации понякога се обсъждат като отключващ фактор за pityriasis rosea или розов лишей.

инкубационен период

Инкубационният период е от 5 до 15 дни.

предаване

Резервоарът на патогена за HHV-6 и -7 е изключително човек. Тридневната треска може да дойде предимно от заразени хора, както и от - обикновено без симптоми - хора с латентни инфекции.

Вирусът се предава главно чрез инфекциозна слюнка, обикновено след орофарингеален контакт в семейството. Въздушно предаване чрез капково заразяване, кръвни продукти, трансплантация на органи и полов акт е рядко възможно. Симптоматична вродена инфекция едва ли може да се страхува поради високата степен на имунитет.

Теоретично HHV-7 може да бъде предаден на детето чрез заразена кърма.

Някои изследвания подкрепят предположението, че ранната инфекция с HHV-6 предпазва от по-късна инфекция с HHV-7. Окончателното доказателство за тази теза обаче все още липсва.

Патогенеза

След предаването всички вируси на херпес използват генетичната програма на клетките гостоприемници. HHV-6B и -7 специално се прикрепят и проникват в CD4 + Т клетки. Вирусната обвивка се слива с клетъчната мембрана. Капсидът се транспортира до клетъчното ядро, в което се умножава и двуверижната ДНК на вируса. В литично-продуктивния цикъл на херпесните вируси здравите клетки гостоприемници умират.

В симптоматичния стадий се откриват вируси, свързани с лимфоцитите и в плазмата. По време на латентния период патогените се откриват само в моноцити или макрофаги. Те оцеляват в заразените клетки, но не произвеждат други инфекциозни вируси. След реактивиране на цикъла на литичната инфекция се появяват симптоми, подобни на тези на първичната инфекция.

След инфекция с HHV-6/7 от имунокомпетентните пациенти може да се очаква да имат доживотен имунитет.

Симптоми

Децата с екзантема субитум развиват внезапно висока температура без предупреждение, която продължава три до четири дни (рядко по-дълго). Обривът не следва, докато треската не бъде премахната. Веднага след като температурата спадне, се образува макуларен, понякога леко папулозен обрив - за предпочитане по багажника и шията. Петната могат да се сливат и да се разпространяват по лицето и/или крайниците. Обикновено обривът е мимолетен и избледнява относително бързо - обикновено в рамките на няколко часа до три дни. За разлика от други екзантематични детски заболявания, обривът с тридневна треска обикновено не сърби.

Редки придружаващи симптоми са:

  • Диария и повръщане
  • цервикална лимфаденопатия
  • папулозен енантем върху увулата и/или мекото небце (т.нар. петна от Нагаяма)
  • Фарингит
  • да кашля
  • Оток на клепачите
  • изпъкнал (опънат) фонтан
  • Фебрилни гърчове

Понякога се наблюдават трескави курсове без обрив. Възможни са и напълно непрозрачни курсове, особено при HHV-7 инфекции (тихо тържество).

По-възрастните малки деца или по-малките деца с инфекция с HHV 6/7 от време на време показват симптоми, подобни на мононуклеоза, фулминантни хепатити, силен синдром на хемофагоцитоза и влошаване на идиопатичната тромбоцитопения (ITP).

Фебрилни гърчове

Тридневната треска изглежда е свързана с фебрилни гърчове по-често, отколкото други инфекциозни заболявания. В сравнение с HHV-6, HHV-7 е по-вероятно да бъдат свързани с фебрилни конвулсии.

За разлика от епилептичните припадъци с централна причина, фебрилните припадъци са резултат от бързо повишаваща се телесна температура до повече от 39 градуса по Целзий. Симптомите се проявяват като генерализиран тонично-клоничен припадък. Повечето деца са бледи и временно губят съзнание. Първоначално - но не непременно - малкото тяло става напрегнато (тонизираща фаза). Малко след това мускулите започват редовно да се потрепват (клонична фаза). Малко по-късно мускулите се отпускат и децата се изтощават. Фебрилните гърчове обикновено продължават само за кратко (няколко минути) и почти винаги нямат последствия. Те обикновено приключват след максимум 15 минути.

Пещера: В случай на фебрилни гърчове в кърмаческа възраст, трябва да се изключи бактериален менингит.

Усложнения

Вирусите могат да бъдат открити в ликвора при до 40% от предимно заразените деца с флоридна HHV-6 инфекция. Липсват обаче характерни промени като плеоцитоза или повишаване на концентрацията на протеин. Редки неврологични усложнения са синдром на Guillain-Barré и менингоенцефалит.

Имунокомпрометирани пациенти

Имунокомпрометираните пациенти имат повишен риск от усложнения за:

  • интерстициална пневмония
  • Болест на присадка срещу гостоприемник (със и без обрив)
  • Енцефалопатия
  • Синузит
  • Ретинит
  • Потискане на костния мозък
  • хепатит
  • менингит

След трансплантация на органи, реактивирането на HHV се случва в около 80% от случаите. Това увеличава риска от отхвърляне на трансплантация.

Диагноза

Диагнозата exanthema subitum се поставя клинично въз основа на типичните симптоми. По време на фазата на треска обикновено има само едно подозрение за заболяване. Само когато температурата отшуми и обривът започне, може да се направи надеждна диагноза. Обикновено, в случай на иначе здрави деца и курс без усложнения, пациентът трябва да изчака, докато треската бъде премахната.

лаборатория

Лабораторните диагностични мерки не са оправдани при диагностицирането на тридневна треска. Ако се вземе кръвна проба в изключителни случаи, първоначално се забелязва левкоцитоза. Когато обривът избухне, тогава има левкопения с относителна лимфоцитоза.

Серологично първичната инфекция може да бъде надеждно доказана чрез откриване на HHV-6/7-специфични IgM антитела и/или сероконверсия на антитела HHV-6/7-IgG. Подходящи методи за това са ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) или индиректна имунофлуоресценция (IFT). Вирусната ДНК може да бъде получена от слюнка, кръв (цяла кръв или плазма), урина или ликьор с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) и определена както качествено, така и количествено. Тези процедури обаче са доста необичайни при диагностицирането на тридневна треска.

Ако има подозрение за реактивация на патогена при имуносупресирани деца, съответно титърът на антителата понякога се определя за известни първоначални титри.

Пещера: Положителната серология и/или PCR може да бъде надеждно оценена само с клиничната картина на пациента.

терапия

Причинно, антивирусно лечение на тридневна треска не е възможно и освен това не играе роля на практика. Терапевтичните мерки са ограничени до облекчаване на симптомите и избягване на усложнения. В повечето случаи това е достатъчно.

За да се намали температурата, помагат адекватни антипиретични мерки като телешки компреси или приложение на антипиретични средства като ибупрофен и парацетамол в подходяща за деца дозировка и форма на приложение. Антиконвулсанти като диазепам и клоназепам понякога са показани при фебрилни гърчове.

Колкото по-младо е детето, толкова по-голяма е загубата на течности поради треска. Това се отнася за съпътстващи симптоми като диария и повръщане. Ето защо е важно да се гарантира, че болните деца пият достатъчно (например неподсладени чайове от бъз, лайка, липов цвят или маточина).

Ако има повишен рисков профил, например при имунокомпрометирани деца с тежки усложнения като пневмония или енцефалит, може да се обмисли опит за терапия с фоскарнет и/или ганцикловир. Понастоящем няма контролирани проучвания, потвърждаващи успеха на терапията.

След трансплантация на органи или стволови клетки, инфузията на специфични за HHV цитотоксични Т клетки може да бъде опция. Този осиновителен трансфер на клетки е запазен изключително за специализирани центрове.

прогноза

Тридневната треска обикновено има много добра прогноза. Почти всички деца са преживели болестта в рамките на максимум две седмици без никакви последствия. Дори фебрилните гърчове рядко водят до сериозни усложнения.

профилактика

Тридневната треска не може да бъде надеждно предотвратена поради почти широкото разпространение на вируса и изключително високото му ниво на заразяване.

Няма ваксинация срещу HHV-6/7 - и поради относително ниските рискове не се очаква и в бъдеще.

Новородено

Бременните жени произвеждат HHV-6/7-неутрализиращи антитела; те обаче не защитават адекватно новороденото. Не е осигурена безопасна защита на гнездото.

Имунокомпрометирани пациенти

Профилактичното приложение на високи дози ацикловир преди или след трансплантация на костен мозък може да има положителен ефект върху честотата на реактивиране на HHV.

Съвети

Тридневната треска е едно от шестте класически детски обривни заболявания. Те включват:

  • Морбили (първа болест)
  • Скарлатина (второ заболяване)
  • Рубеола (трето заболяване)
  • Болест на Дюкс-Филатов (четвърта болест, сега считана за остаряла)
  • Ринглет рубеола (пета болест)
  • Тридневна треска (шесто заболяване)