Треска с неизвестен произход - сибирски медицински портал
По материали от списание "Первая краивая"
Мда. Дерягин, А.Н. Юриев, Г.П. Зотина, А.О. Бабушкин
GOU VPO "Красноярска държавна медицинска академия"
МУЗ "Градска клинична болница No6"
Работата е посветена на един от най-належащите проблеми на съвременното практическо здравеопазване. Трескавите състояния както на инфекциозен, така и на неинфекциозен генезис са изключително широко разпространен синдром в човешката патология. На съвременния етап от здравеопазването методът за насочване към специалист по инфекциозни болести към всякакви заболявания, придружени от треска при такава синдромна и несигурна диагноза като LNG (треска с неизвестен произход), който е широко разпространен в практиката на лекарите за първи контакт, има са въведени на практика. Той е удобен за практикуващи лекари, тъй като не ги принуждава да извършват диференциална диагностика, оставяйки това на специалиста по инфекциозни болести.
В същото време в инфекциозната практика има заповед на Министерството на здравеопазването на СССР No 139 от 2 март 1989 г. „За мерки за намаляване на заболеваемостта от коремен тиф и паратифна треска в страната“, в която ясно се посочва че ако пациентът има неясна треска в продължение на три дни, е необходимо да се изследва за тифоидна паратифозна група, да се вземе кръв за бактериологично изследване; в райони, свободни от коремен тиф, пациентът трябва да бъде хоспитализиран със съмнение за SMI. През последните години тази заповед не е изпълнена, тъй като задължава областните лекари да извършват допълнителна работа в огнището на местоживеене на пациента - да идентифицират и изследват контакт. Следователно лекарите от първи контакт (областни терапевти, спешни медицински лекари), когато се идентифицира фебрилен пациент, диагностицират LNG и изпращат пациента в инфекциозна болница.
Какво означава треска с неизвестен произход?
Терминът "треска с неизвестен произход" се отнася до ситуации, които често се срещат в клиничната практика, при които треската е основният или единствен симптом на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след обичайното, а в някои случаи и допълнително изследване.
Разбира се, всеки клиницист трябваше да наблюдава повече от един пациент с продължителна треска, което е основният или единствен симптом на заболяването, чиято диагноза остава неясна след обичайното, а в някои случаи и допълнително изследване. Подобни ситуации пораждат редица допълнителни проблеми, свързани не само с неяснотата на диагнозата и забавянето на лечението за неопределен период, но и с продължителния престой на пациента в болницата, голямото количество прегледи, често скъпи, и на пациента загуба на доверие в лекаря. Ето защо терминът „треска с неизвестен произход“ (LNG) беше предложен, за да обозначи подобни ситуации и да ги разграничи в специална група, която изисква специфичен подход. Този термин се е утвърдил в клиничната практика.
Клиничната практика и анализът на литературата показват двусмислието на тълкуването и произволното използване на термина "треска с неизвестен произход" от някои клиницисти, без да се вземат предвид степента на повишаване на температурата, нейната продължителност и други признаци. Това от своя страна затруднява разработването на стандартен подход към диагностичното търсене. Междувременно по едно време критериите бяха ясно дефинирани, което позволява да се разглежда клиничната ситуация на практика като треска с неизвестен произход (Petersdorf RG. Треска с неизвестен произход. Медицина, 1961):
- пациентът има температура от 38 ° C (101 ° F) и по-висока;
- продължителността на треската е три седмици или повече, или периодично повишаване на температурата през този период;
- неяснота на диагнозата след прегледа с използване на общоприети (рутинни) методи.
Въз основа на тези критерии, случаите на т.нар неясни субфебрилни условия, които често са неправилно обозначени като треска с неизвестен произход, тъй като неясните субфебрилни състояния заемат специално място в клиничната практика и изискват различен диагностичен подход. В повечето случаи те представляват една от проявите на вегетативни дисфункции, въпреки че могат да бъдат причинени и от наличието на такъв инфекциозен и възпалителен процес като туберкулоза.
Важен критерий е продължителност на треска поне три седмици. Последният критерий (неяснота на диагнозата) е решаващ и ни позволява да интерпретираме ситуацията като треска с неизвестен генезис, тъй като информацията, получена по време на общоприетия (рутинен) преглед на пациента, не позволява да се дешифрира причината за треската . Спектърът на тези заболявания е доста обширен и включва заболявания, свързани с компетентността на терапевт, хирург, онколог, специалист по инфекциозни болести и други специалисти.
Въпреки това, преди дешифрирането на истинската същност на фебрилно състояние с неизвестен генезис, пациентите обикновено са в обща терапия, по-често при инфекциозни заболявания, по-рядко в специализирани отделения, където те се приемат в зависимост от естеството на съществуващи симптоми със съмнение за пневмония, инфекции на пикочните пътища, ревматизъм и други заболявания.
Както показва нашата практика, основната тежест при дешифрирането на този синдром пада върху специалистите по инфекциозни болести, именно те трябва да извършват диференциална диагностика.