Травматотерапия DocMedicus Health Lexicon

The Травматична терапия е психиатрично лечение, използвано за лечение на травматични разстройства, особено посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Травматичната терапия се основава на комбинация от поддържащи, стабилизиращи и конфронтационни стратегии за лечение.

Според класификацията ICD-10 („международна статистическа класификация на болестите и свързаните със тях здравословни проблеми“) на СЗО (Световната здравна организация), травмата се определя като: „Стресово събитие или ситуация с по-кратка или по-голяма продължителност, с извънредна заплаха или бедствие Степен, която би причинила дълбоко отчаяние при почти всички (напр. Природно бедствие или предизвикано от човека бедствие - разгръщане на бой, сериозна авария, наблюдение на насилствена смърт на други хора или жертва на изтезания, тероризъм, изнасилване или други престъпления) . "

Терапията за посттравматично стресово разстройство включва първоначални мерки, специфична за травмата стабилизация, обработка на травма и психосоциална реинтеграция. Тази класификация преминава през концепцията за травматологична терапия.

Показания (области на приложение)

Посттравматично стресово разстройство (ПТСР) - заболяване, предшествано от едно или повече стресови събития с особена тежест или катастрофална степен и възникващо в рамките на шест месеца от това събитие.
Симптомите на това заболяване са прониквания (основен симптом; т. Нар. „Ретроспекции“ или повтарящи се, ярко преживяване на задействащото събитие), поведение на избягване, превъзбуждане (хиперароза) и психологическо изтръпване.
Частичен ПТСР (частични симптоми)
Сложни разстройства, свързани с травма - Те включват тревожни разстройства, депресивни разстройства, дисоциативни разстройства (патологично разделяне на нормално свързано възприятие и съдържание на паметта със загуба на интегративната функция на съзнанието и идентичността), хранителни разстройства и разстройства на соматизацията (физически симптоми, напр. Болка, която не възниква органична, но психиатрична кауза).

В допълнение към показанията трябва да бъдат спазени изискванията, които правят възможна травматологичната терапия на първо място. Пациентът не трябва да страда от сериозно физическо заболяване и трябва да има сигурност на външните обстоятелства. Трябва да е възможно успешно да се използват емоционално-когнитивни стратегии за справяне (контрол на емоциите) и пациентът да бъде достатъчно стабилен.

Противопоказания (противопоказания)

Остра психоза - Тежко психично разстройство със загуба на реализъм
Постоянен контакт с извършителя
Освен терапевтичната връзка, в ежедневието няма други положителни връзки
Тежка злоупотреба с вещества (злоупотреба с вещества)
Тежко хранително разстройство

Преди терапия

Гореспоменатите първоначални мерки включват защита срещу по-нататъшна травма, както и обучение за нормални травматични реакции, възможно самозастрашаване, напр. Б. чрез злоупотреба с вещества и терапевтични възможности. Преди терапията пациентът също е внимателно психоучен, по време на който пациентът е информиран подробно за диагнозата и типичните симптоми на стрес (напр. Безпомощност, чувство на припадък, симптоми на физически стрес).
В сътрудничество с пациента се определят терапевтичните цели и се изготвя терапевтичен план. Освен това между терапевта и пациента трябва да се сключат споразумения или договор за това как да се справят с кризисни ситуации като самоубийство (риск от самоубийство). Сключва се договор за лечение и пациентът също се информира за рисковете, например в контекста на сблъсъка с травмата. По-специално, йерархизацията на терапевтичните цели е полезна за травматологичната терапия:

Прекратяване на самонараняващо се поведение като самоубийство, злоупотреба с наркотици (употреба на наркотици) или самонараняващо се поведение
Подобряване на функционалността в ежедневието, напр. Б. чрез укрепване на ресурсите
Терапия на симптоми, свързани с травма (набези/запомняне и преживяване на психотравматични събития, хиперарусал/симптоми на превъзбуда: напр. Нарушения на съня, страх, липса на толерантност към афекти, повишена раздразнителност)
Лечение на коморбидни разстройства (депресия, тревожни разстройства и др.)

Процедурата

Появата на травма се основава на предположението, че предизвиканите от стрес прекомерни изисквания за обработка на информация в комбинация с текущи защитни механизми (напр. Дисоциативни механизми: събитието е отделено от съзнанието и е недостъпно, така че пациентът може вече да не осъзнава травмата) по-трудно интегриране на стресиращата памет в биографията (историята на живота) на засегнатото лице. Това означава, че травматичните спомени първоначално са недостъпни и могат да се редактират, така че е необходимо актуализиране на травмата, за да се даде възможност за терапевтична манипулация. Това поставя травмата в нестабилно състояние и дисфункционални оценки или погрешно насочени самооценки, напр. Б. Чувството за вина може да бъде ненаучено или модифицирано. За да бъдат успешни подобни учебни процеси, конфронтацията с травмата трябва да бъде възможно най-без стрес. За тази цел пациентът трябва да научи емоционално-когнитивни стратегии за справяне.

При травматологичната терапия обаче фокусът не е върху справянето с травмата, а по-скоро върху намаляването на характерните симптоми. Налични са разнообразни методи и концепции за травматологична терапия. По принцип може да се определи следната последователност от стъпки:

Стабилизация - изграждане на доверителни взаимоотношения лекар-пациент, контрол на емоциите, мобилизиране на ресурси, психообразование, самоуспокояване
Излагане на травма/обработка на травма - конфронтация; Травматичните събития стават осезаеми и следователно работещи
Интеграция - интегриране на травмата в историята на живота на пациента

Предлагат се редица терапевтични процедури с кръстосани методи за фазата на стабилизиране, обработката на травма и фазата на интеграция:

Дебрифинг (намеса за психиатричен разговор непосредствено след травмата; или директен дебрифинг.)
EMDR - Десенсибилизация и преработка на движенията на очите; Докато пациентът си спомня активно травмата, той движи ритмично очите си, следвайки пръста на терапевта. Целта е да се намали тревожността въз основа на двустранно стимулиране на централната нервна система (мозък) чрез синхронизиране на дясното и лявото полукълбо (полукълбо).
Групова терапия
Когнитивна поведенческа терапия (CBT)
Творчески терапии (напр. Арт терапия)
Медицинска хипноза (синоним: хипнотерапия)
Двойка и семейна терапия
Фармакотерапия (напр. Лекарствена терапия за съпътстващо депресивно разстройство)
Психодинамична терапия (психоанализа, дълбочина психология)
Психосоциална рехабилитация
Стационарна терапия

След терапия

Ако травматичната терапия е успешна, това става очевидно при елиминиране на специфичните за травмата симптоми и намаляване на нивото на страдание. В зависимост от успеха на терапията могат да бъдат посочени психиатрични последващи грижи или подкрепа.

Възможни усложнения

Поява на спомени, свързани с травматично съдържание, за което пациентът не е знаел преди това.
Неуспех на терапията

Maercker A, Baumann K: Психотерапия на посттравматични стресови разстройства: модели на заболяване и терапевтична практика - специфични за разстройства и в различни училища. Georg Thieme Verlag 2006
Sack M: Нежна травматологична терапия: ориентирано към ресурсите лечение на свързани с травмата разстройства Ден за напреднали в клиника Haus Immanuel на 13 април 2016 г.
Wöller W: Травма и личностни разстройства: базирана на ресурси психодинамична терапия (RPT) на свързани с травмата личностни разстройства. Schattauer Verlag 2013
Рудолф Джи: Психодинамична психотерапия: Работа върху конфликти, структура и травма. Schattauer Verlag 2014
Rudolf G, Henningsen P: Психотерапевтична медицина и психосоматика: Уводен учебник на психодинамична основа. Georg Thieme Verlag 2013
Sachsse U, Dulz B: Психотерапия, центрирана към травма: теория, клиника и практика. Schattauer Verlag 2009