Трансанална ендоскопска хирургия - най-ефективният метод за лечение на ректални полипи
Видеоасистираните минимално инвазивни хирургични техники се използват все повече в световен мащаб, а трансаналната ректална хирургия следва същата тенденция в опитите за намаляване на заболеваемостта и смъртността от конвенционалните лечения, без да се правят компромиси с резултатите, както от онкологична гледна точка. както и функционални.
Ако в миналото големи доброкачествени ректални лезии (аденоматозни лезии, вилозни полипи), които не са били подходящи за ендоскопския подход, са били решавани по класическия метод чрез трансанален подход с помощта на дистанционери или коремни резекции, днес имаме достъп до съвременни методи. леко инвазивен.
"В момента трансаналната ендоскопска хирургия е най-ефективният метод за лечение на доброкачествени ректални полипи - големи ректални аденоми. Що се отнася до рака на ректума, неязвените форми, с туморна инвазия само в повърхностната част на субмукозата (pT1 sm1), добре или умерено диференцирани и без съдова инвазия, са единствените злокачествени лезии, при които има препоръка да бъдат разрешени чрез ТЕМ техника. При тази група пациенти резултатите, получени чрез тази техника, са подобни, от онкологична гледна точка, на ректалната коремна хирургия. " - споменат Шеф на д-р Виктор Томулеску, първичен хирург, координатор Център за върхови постижения в колоректалната патология от Академична болница Пондерас, единствената частна болница с опит в трансаналната ендоскопска хирургия.
Когато е показана трансанална ендоскопска операция?
Изборът на пациенти, които могат да се възползват от трансаналната ендоскопска хирургия, всъщност включва правилното стадиране на всеки ректален тумор.
В допълнение към ректалната кашлица, всеки пациент трябва да има пълна колоноскопия, последвана от твърда ректоскопия, която трябва да посочва много ясно размера на тумора, разстоянието от аналния отвор, позиционирането върху квадрантите (за определяне на позицията на пациента на масата). Ендоректалният ултразвук и ЯМР на таза са задължителни за правилното стадиране на потенциално злокачествена лезия (инвазия на ректалните слоеве, мезоректална лимфаденопатия, мезоректална инвазия, разстояние от мезоректалната фасция и др.).
Показания за трансанална ендоскопска хирургия:
- Големи доброкачествени ректални полипи: стандарт на лечение
- Рак на ректума:
- Радикално лечение на pT1 злокачествени заболявания "с нисък риск от злокачествени заболявания"
- Представлява само първия етап в мултидисциплинарна стратегия за лечение на по-напреднали злокачествени ректални лезии, която включва радиохимиотерапия и ректална резекция с пълно изрязване на мезоректума.
- Може да се посочи като алтернативно лечение в клинични изпитвания (комбинирано с предоперативна химио/лъчетерапия) при пациенти, които отказват радикална операция за добре диференцирани или умерено диференцирани лезии T2N0M0. Решението за такова лечение се взема заедно с пациента и мултидисциплинарния екип, състоящ се от хирург, медицински онколог, лъчетерапевт.
- Може да се разглежда и като начин за палиативно изрязване
Трансанална ендоскопска хирургия - предимства
Трансаналната ендоскопска хирургия - „Трансаналната ендоскопска микрохирургия - ТЕМ“ - е представена за първи път от професор Бюс през 1983 г. в Тюбинген, Германия, като алтернатива на класическите техники, трансабдоминални или трансанални, за разрешаване на ексцизията на големи ректални полипи, недостъпни ендоскопски.
Предимствата, демонстрирани от метода ТЕМ, са:
- Процентът на рецидиви е много по-нисък от класическия трансанален подход
- Заболеваемостта и смъртността са много по-ниски от трансабдоминалния подход
В допълнение, ТЕМ може да извърши макробиопсия, която позволява правилна анатомопатологична класификация
Тъй като пълният доброкачествен характер на големите ректални полипи не винаги е сигурен и е необходимо адекватно стадиране, препоръчва се полипът да се изрязва на едно парче, с щедри граници на безопасност, затваряйки цялата ректална стена с дебелина. ".
Тази техника на изрязване на лезиите, заедно с цялата ректална стена, представлява a макробиопсия, което позволява правилната анатомопатологична класификация, много по-добра от фрагментираните ендоскопски биопсии - „парче брашно“. Тази класификация по-късно ще позволи правилно отношение от онкологична гледна точка.