Това помага при остеопороза
Каролин Биндер | дона
Остеопороза. Той е подценен, недостатъчно диагностициран, недостатъчно лекуван - и скелетната болест засяга всяка трета жена над 50 години! Добрата новина: Има много терапевтични подходи и можете сами да направите много за здрави кости.
Изведнъж те бяха там - и останаха: непоносима болка в гърба. „Чувствах се като на пътешествие в ада“, спомня си Рита Стихлинг. „По това време бях едва в края на 30-те години, работех като учител и изведнъж не можах да стоя 15 минути. Всяко чакане на касата в супермаркета се превърна в мъчение. Разходете се 300 метра подред, вдигнете кутия - нищо не е проработило! “На 35-годишна възраст, Тюрингецът от Вехмар решава да се направи пълна операция поради ендометриоза, доброкачествен растеж на маточната лигавица. Това, което никой от техните лекари не взе предвид: спадът на естрогена, причинен от преждевременната менопауза, драстично ускори загубата на костна маса. Четири години след операцията, добре информиран семеен лекар, който искаше да стигне до дъното на постоянните болки в кръста най-накрая постави диагнозата: остеопороза.
Метаболитната болест се описва още като „тихият крадец“ или „тихата епидемия на 21 век“. Тихо, защото самата крехка кост не боли и няма симптоми на ранно предупреждение. Крадец, защото остеопорозата ограбва костната маса. И епидемия, защото според СЗО това е едно от десетте най-важни широко разпространени заболявания. Засегнати са само 6 до 8 милиона германци - включително всяка трета жена над 50 години! „Тревожно е, че остеопорозата все още е подценявана, недостатъчно диагностицирана и недостатъчно лекувана болест в тази страна“, казва проф. Райнер Бартл, ръководител на центъра за остеопороза в Мюнхен и автор на „Големият пациент ръководи остеопорозата“ (Цукершверт). Само 10 процента от пациентите са обгрижвани в съответствие с настоящите медицински стандарти, в съответствие с насоките. Човек вече не трябва да търпи страданията като съдба. В ранните етапи той е дори лечим. Предлагат се ефективни терапии. И вие можете да направите много сами - предимно превантивно, но и след диагностицирането - като промените начина си на живот.
Кихайте веднъж - и костта се счупва
Както при Rita Stichling, изключително силната болка в гърба обикновено е първият показател за остеопороза; често причината е неоткрита фрактура на гръбначния стълб. Ако болестта прогресира, повдигането на чанта, кихането или кашлицата силно понякога може да бъде достатъчно, за да предизвика фрактура. От само себе си се разбира, че паданията могат да бъдат фатални. Долната част на гърба, бедрата и китката са особено засегнати.
Как може да се стигне до това? Нашите кости се състоят главно от минералите калций, магнезий и фосфат, както и от колаген. В него са вградени клетки, които постоянно обновяват костта: остеокластите разграждат старото костно вещество, остеобластите образуват нови. Докато остеобластите са особено активни в детството и юношеството - и ние натрупваме много в нашата „костна сметка“ по това време, около 30 има баланс между костната и костната загуба. От 40-годишна възраст - дори при здрави хора - преобладава бавният спад в скелетната маса. Ако обаче сте го развили много в млада възраст, по-късно ще се възползвате от него. Останалите плащат с преждевременна загуба на костно вещество. Тяхната структура се променя. Става пореста - и следователно крехка.
Тънки жени, тънки кости
Остеопорозата засяга предимно жени в менопауза. Колкото по-късно започне промяната, толкова по-малко сте изложени на риск. „Ние, остеолозите, разбира се се радваме на хормонозаместителната терапия за менопаузата“, казва проф. Майкъл Амлинг, директор на Института по остеология и биомеханика към Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. Тъй като с настъпването на менопаузата и падането на нивата на естроген, костната плътност се влошава драстично, тъй като този хормон предпазва скелета от разграждане. "С многото възможности за терапия, които имаме днес, това в никакъв случай не е причина да се предписват хормони."
Каквато майката такава и дъщерята? Това е нещо! Предразположението към слаби кости не подлежи на съмнение. „Ако бащата или майката имат фрактура на шийката на бедрената кост, това надеждно показва повишен генетичен риск за по-късни фрактури на костите, свързани с остеопорозата“, казва проф. Бартл. Друга добре известна поговорка сред медицинските специалисти е вярна: слаби жени, тънки кости. Всички основни проучвания показват ясна връзка между ниското телесно тегло (ИТМ под 20) и остеопорозата. В този случай малко по-голямото тегло се оказва ефективна защита.
Има и редица други рискови фактори, които също са обобщени в нашата проверка вдясно. Те включват тютюнопушене, заболявания като диабет, болест на Crohn или ревматизъм, които са вредни за костите, както и някои лекарства - u. а. Блокери на стомашната киселина. „Връзката между стомашната киселина и остеопорозата отдавна не се признава“, казва проф. Амлинг. Нуждаем се от киселина, за да получим калций от храната. Ако производството се възпрепятства, тялото изважда минерала от костите, като го използва като резервоар, тъй като нивото на калций в кръвта винаги трябва да бъде постоянно. „Всеки, който вземе тези средства, а това са поне 10 процента от германците, увеличава риска от счупване с фактор шест“, казва експертът. Затова трябва да обсъдите с Вашия лекар дали има алтернативни възможности за лечение.
Най-добрата защита: тренирани мускули
„Всеки е ковачът на собствения си скелет!“ Това е мотото на проф. Бартл. Но как трябва да работи това? В крайна сметка костите ни са дълбоко скрити. Движение, движение, движение! Това е най-ефективната терапия за остеопороза. Rita Stichling е преживяла от първа ръка какво може да постигне редовното обучение - разбира се адаптирано към степента на заболяването. 62-годишният разчита на 10 минути интензивни, изометрични упражнения всеки ден и седмично функционално обучение от 45 минути - специално разработено за хора с остеопороза. „Мускулите, които съм изградила, са най-важната ми защита“, казва тя.
Рикарда Крусемарк-Раш знае, че само разчитането на сила, както се смяташе преди, не е достатъчно. Държавният сертифициран учител по спорт и гимнастика от Мюнхен, който се специализира в остеопорозата (forumstarkeknochen.de) препоръчва тренировки в различни области по час два до три пъти седмично. „Силният мускул е важен, но също така означава, че често се съкращава, така че разтягането е от съществено значение“, казва експертът. „Освен това променената стойка означава, че мускулите са напълно напрегнати.“ На свой ред тренировките за координация, например за добър баланс, могат да помогнат за избягване на падания и по този начин счупване на костите. „Един от моите водещи принципи е: основната сила е преди силата на крайниците. Ядрото на тялото е централният въпрос. Ако е стабилна, болките в гърба често изчезват. “С 15 минути на ден u. а. Упражнения за коремни мускули, много от тях усещат значително подобрение.
Калций - но не като таблетка, моля
„До 2009 г. стандартната терапия, използвана от остеолозите, беше да предписват комбинирани препарати, направени от калций и витамин D, за всички пациенти“, казва проф. Амлинг. Сега това се е променило напълно, след като проучванията показват, че приемането на калциеви добавки е свързано с повишен риск от инфаркт. „Днес ние даваме калций само на пациенти, които страдат от хранителни разстройства или които се нуждаят от блокери на стомашната киселина - под формата на глюконат вместо карбонат. В тези случаи също няма повишен сърдечно-съдов риск. “Той определено препоръчва да не поглъщате калциеви добавки от аптеката или аптеката сами.
Витамин D е от решаващо значение за здравето на костите, тъй като насърчава усвояването на калций от стомашно-чревния тракт, както и втвърдяването на костите. „В Германия има широко разпространен дефицит на витамин D“, обяснява проф. Амлинг. Германското общество по хранене наскоро препоръча прием на поне 800 IU (международни единици) дневно, както през лятото, така и през зимата, тъй като изискването не може да бъде изпълнено чрез хранене. „Точната доза се определя при консултация с лекар - след кръвен тест за състоянието на витамин D“, казва проф. Амлинг. „Предполагам, че бихте могли да си спестите 27 000 фрактури на шийката на бедрената кост годишно, ако всеки ден 1000 I.U. Ще се консумира витамин D. "Проф. Бартл препоръчва дори 2000 IU, ако има повишен риск от остеопороза (вж. Проверка). на ден.
Добър екип: мляко и минерална вода
Когато става въпрос за профилактика на остеопороза, Dr. Google не е надежден съветник. Дали млякото прави здрави кости (както се твърди от десетилетия), или може би е точно обратното - там вървят всякакви митове. Проф. Бартл го вижда по следния начин: „Млечните продукти са очевидно положителни, защото са много добър източник на калций.“ А какво ще стане, ако имате непоносимост или сте веган? Лесно е да успеете да получите достатъчно запаси от минерала без допълнителни препарати (вижте също карето по-долу). Най-лесният начин да постигнете дневната доза от препоръчителните 1000 до 1500 mg е чрез богата на калций минерална вода. Погледнете състава: малко вода достига стойност от поне 350 mg на бутилка - с три вече сте на сигурно място. "Между другото, няма проучвания, които да доказват повишен риск за сърцето от храни, богати на калций", казва проф. Амлинг. „Опасността с таблетките възниква от (твърде) бързото и високо усвояване на калций в кръвта.“
Лекарства от днес и утре
След като Rita Stichling знае причината за болката си, тя е лекувана с калцитонин и през 90-те години инхибиторът на костната резорбция е даден като инжекция. "Издържах само три месеца, страничните ефекти бяха огромни, варираха от втрисане до повръщане", казва тя и си спомня как е седяла на терасата при 35 градуса и се е разклащала под одеяло. След различни други лекарства, основната терапия, състояща се от диета, богата на калций, витамин D и упражнения, е достатъчна, за да поддържа стойностите й стабилни.
Голям проблем с терапията с остеопороза: Много пациенти спират да приемат лекарството твърде рано - поради страничните ефекти (особено при по-старите препарати) или защото не виждат бързи резултати. Продължителността от три до пет години е идеална. „Трябва да бъдете търпеливи“, казва проф. Бартл. "Костта се нуждае от време, за да постигне отново положителен баланс."
Днес съществуват различни концепции за терапия. Повечето лекарства на пазара са предназначени да инхибират загубата на костна маса. Групата на бисфосфонатите (включително ибандронат, памидронат) е широко разпространена и има относително малко странични ефекти. Някои от тях се приемат като таблетки, други се инжектират, със золедронат е достатъчна 30-минутна инфузия веднъж годишно. Антитялото денозумаб, което се инжектира под кожата на всеки шест месеца, прикрепва се към определени молекули и действа като вид спирачен блок там, като инхибира активността и образуването на остеокласти, има косвен ефект. Продуктът е одобрен за жени по време и след менопаузата. Ралоксифен се предписва на жени на възраст между 40 и 60 години, които са преминали рано - но не повече от 60-годишна възраст поради повишения риск от тромбоза. Действа като естроген върху костите и подобрява костната плътност, но няма естрогенен ефект върху гърдата или матката и следователно няма повишен риск от тумори.
Нито едно от тези лекарства обаче не може да предотврати по-нататъшни фрактури, тъй като плътността се подобрява, но всъщност не се образува нова кост. Тъй като конструкцията е съчетана с демонтажа, спирането на демонтажа спира конструкцията едновременно - и обратно. Това трябва да промени ново, устойчиво лекарство, което е в проучване за регистрация с 16 000 пациенти. "Неговата активна съставка odanacatib блокира само специфичен ензим - катепсин К - който помага на остеокластите да разграждат костите", обяснява проф. Амлинг. По този начин остеокластите могат да продължат да стимулират остеобластите да работят. Има повишено образуване на кост с по-малко костна загуба. „Това би било грандиозен напредък“, казва експертът. Първото лекарство с този активен принцип може да бъде одобрено още през 2016 г.
Поглед вътре в тялото
Колко стабилни са костите? Това е показано чрез метода DXA, който изчислява минералното съдържание на костта, използвайки енергийно излъчване от лумбалния отдел на гръбначния стълб и бедрата. Стойност ≤ -2,5 се нарича остеопороза, нормалната стойност е над -1. Стойността между тях се нарича остеопения - ниско ниво на костна загуба, при което структурата на костта (все още) не е разрушена. Rita Stichling определя костната си плътност веднъж годишно за дълго време - първоначално е била -2,9, сега е стабилна на -2,5. Измерването струва около 50 евро и за съжаление се поема от здравните застрахователи само ако вече са настъпили фрактури. Проф. Бартл: „Получаването на информация за силата или слабостта на нашите кости като част от скрининга трябва да бъде също толкова естествено, колкото и превенцията на рака.“ В големите градове като Хамбург, Берлин и Мюнхен също има възможност за виртуална биопсия с помощта на CT скенер с изключително висока разделителна способност. Процедура, която точно изобразява костната архитектура и позволява по-индивидуализирано лечение.
Щастието укрепва костите ни
Остра или хронична - почти всички засегнати са запознати с усещането за дърпане, парене, парене, което идва от фрактури, едностранно облекчаване на позите или крив, слаб гръб. „Никой не трябва да приема това днес“, казва проф. Бартл. „Хроничната болка обикновено се появява, когато мускулите се свиват - тук остеопатията и физиотерапията могат да донесат облекчение.“ Рита Стичлинг се е научила да живее с болка. „Ако е твърде лошо, пия хапчета. Но това, което ми помага повече, е да се съсредоточа върху други неща ”. Тя определя нови приоритети, основава група за самопомощ за остеопороза, регионалната асоциация на Тюрингия, създава групи за обучение, съветва пациенти и роднини. Тя прави точно това, което тогава й липсваше. Диагнозата промени целия й живот, дори трябваше да се откаже от работата си. „Отначало се чувствах напълно сам. Взаимоотношенията лекар-пациент също бяха различни от днешните, никой не реагира на моята ситуация “, обяснява тя. "Всички ограничения, плюс постоянните болки, бях напълно извън себе си, дори трябваше да пия лекарства за депресия, за да се измъкна оттам."
Учените едва наскоро започнаха да се фокусират върху връзката между психичното здраве и развитието на остеопороза. Проучванията показват, че жените с тежка депресия имат 6% по-малко костна маса от групата за сравнение. „Костите се контролират от главата или централната нервна система“, казва проф. Бартл. Един пример е хормонът лептин, произведен в мозъка, който засяга както мастната, така и костната тъкан. „Според мен една от причините за връзката между депресията и остеопорозата е също бездействието и липсата на двигателна активност при пациенти с депресия“, каза експертът. Много хора имат грешен образ на нашия скелет в главите си: той не е пасивен, но непрекъснато се възстановява. Така че, като активен, щастлив човек има пряко въздействие върху здравето на костите ни.