Тотална колянна протеза (тотална артропластика на коляното); Университетска спешна болница

Обща колянна протеза (обща артропластика на коляното)

Предупреждаваме ви, че следните изображения имат силно емоционално въздействие

Пълната артропластика на коляното включва заместване на деградирали ставни повърхности в 3 отделения на коляното с колянна протеза. Състои се от 3 компонента: феморален компонент, който е метален и замества разградения феморален ставния хрущял; тибиален компонент (метален), който замества ставния хрущял на нивото на пищяла и полиетиленов (пластмасов) дистанционер, който е между първите компоненти, улесняващ провеждането на движението на огъване/удължаване на коляното.

Протезната операция отнема около 1-2 часа. В повечето случаи пациентите могат да започнат да ходят на следващия ден следоперативно (с помощта на ходеща рамка). Физическото и функционално възстановяване след протезиране на коляното варира, но обикновено продължава до 2 месеца, със специализиран надзор и трябва да продължи до пълно възстановяване.

Целта на операцията е да се възстанови функцията на коляното, да се пренастрои тазовият крайник и да се елиминира болката, причинена от гонартроза.

Кандидатите за протезиране на коляното са пациенти, които страдат от остеоартрит от 2-4 градуса и имат почти постоянна болка, която не се повлиява от нехирургично лечение.

Когато имам нужда от операция?

Отговорът е прост: когато болката е твърде голяма, когато нестабилността е важна и следователно, когато функционалността на коляното е драстично засегната! Проблемът е всъщност да решите кога да спрете медицинското лечение и кога да помислите за хирургично лечение.

Болката е основният аргумент на хирургичното решение. Следователно образното изследване (особено рентгенографията) не може да бъде достатъчен аргумент за хирургичното решение. Също така, остеоартритът не трябва да прогресира до екстремни условия, със значителни деформации, когато операцията може да бъде трудна. По този начин клинично-рентгенологичното наблюдение понякога може да ускори операцията.

Хронологичната възраст е важен аргумент при модулирането на решението за оперативна интервенция, но индикацията се оценява в зависимост от биологичния статус, съпътстващите заболявания (диабет, сърдечни и кръвоносни заболявания, инфекции и др.), Телесно тегло (затлъстяване) и костна минерализация.

Коленната протеза, произведена днес със съвременни материали и с най-новите технологии и дизайн, има продължителност на живота в зависимост от степента и периода на употреба, начина на фиксиране, така че тази операция при млад пациент може да доведе до увреждане на протезата (пациентът е физически активен). Ето защо, за да се избегне често трудна реоперация, някои хирурзи предпочитат да не извършват артропластика на много млад пациент. Всъщност при млади пациенти, когато е възможно, остеотомията е предпочитаната операция.

Протезата на коляното може да помогне, ако:

Имате болка, която ограничава ежедневната физическа активност (ходене, изкачване и спускане по стълби, ставане от стол) или ако имате умерена или силна болка в покой.
Имате ограничение на движенията на коляното, което ви смущава в ежедневието.
Опитвали сте други методи за облекчаване на симптоми като почивка, загуба на тегло, физиотерапия, но без задоволителни резултати.
Имате деформация на коляното - род варум или валгус
Вие сте на поне 55 години.
Нямате други сериозни здравословни проблеми, свързани с него. Затлъстяването и диабетът увеличават, отчасти, риска от инфекция и намаляват скоростта на заздравяване на тъканите, но не са абсолютни противопоказания за операцията.

В този случай се извършва артропластика на коляното преди 60-годишна възраст?

Защо пациентът трябва да изчака преди операцията на възраст под 60 години?

Остеоартритът на коляното е разрушаване на колянната става чрез изчезването или промяната на ставния хрущял. Това е заболяване на възрастния пациент, но по-рядко може да засегне млади пациенти.

Причините са многобройни и могат да бъдат около:

Лечението на остеоартрит на коляното на младия пациент трябва да бъде предимно консервативно, медицинско. Нестероидните аналгетици и противовъзпалителни лекарства, контрол на телесното тегло, превъзпитание на коляното, за да се поддържа подвижността на ставите близо до нормалното, вътреставни инжекции, стерилен вискоеластичен разтвор (хиалуронова киселина, вискоиндукция), позволяват максимално забавяне на възможна операция. Всъщност хирургията на артропластика (протеза) на коляното представлява заместване на ставните повърхности с изкуствен компонент (протеза). Тази протеза всъщност е механична част, която с течение на времето може да се износи.

Колкото повече протезата се имплантира на по-млад пациент, толкова по-дълго протезата ще претърпи процес на износване. Освен това механичните напрежения са различни при пенсиониран 80-годишен пациент, отколкото при 55-годишен активен пациент. Следователно вероятността за смяна на протезата (ревизионна операция) ще бъде толкова по-вероятна, тъй като пациентът е по-млад и по-активен. Следователно, ако смущението е поносимо, трябва да се опитаме да отложим операцията максимално, да адаптираме физическите дейности към възможностите на коляното и евентуално да обмислим промяна на работата в случай на работа, която изисква механична механика.

В някои конкретни случаи остеоартритът се влошава от отклонението на стъблото на крака и може да се предложи консервативна хирургия за преартикулиране на ставата, за да се разпределят по-добре силите на ставите по време на ходене. Тази операция за коригиране на оста на коляното се нарича остеотомия.

Въпреки тези лечения артрозата на коляното може да остане изключително болезнена, с ограничен периметър на ходене. След това може да се счита за радикална намеса за заместване на всички ставни хрущяли: колянна протеза. Тази ситуация е рядка, „крайна мярка“, която не трябва да се забравя за постоянно при младия пациент.

Всъщност настоящите резултати от артропластика на коляното са добри, с изключително задоволителен период на откат (до 20 години). В случай на износване на протезата, сегашната техника на операция за заместване на износената протеза (ревизия) е достатъчно ефективна.

Подобряването на хирургичните техники, качеството на настоящите импланти, тяхното дълголетие, позволяват предложението за тази интервенция на младия/активен пациент с инвалидизиращ остеоартрит с добър резултат. Пациентът обаче трябва да бъде информиран за предимствата и недостатъците на тази операция, по-специално за възможността за подмяна на колянната протеза в далечното бъдеще.

Ако колянната протеза позволява живот без болка, поддържайки подвижността на ставите близка до нормалната, обаче след артропластика на коляното пациентът има общи ограничения и може да възобнови повечето от физическите си дейности, които е имал преди началото на гонартрозата.

По този начин насилствените физически дейности, с претоварване на коляното, с неговото претоварване са противопоказани. Вместо това са разрешени спортове, които позволяват на коляното да се мобилизира без прекомерно напрежение върху вертикалната ос, като плуване и колоездене. В заключение, тази интервенция няма да бъде извършена при млад пациент, докато след клинично-рентгенологична оценка не бъде извършена внимателно и след изчерпване на терапевтичния резерв, в тясно сътрудничество между ревматолога, физиотерапевта и ортопеда.

Хирургия, координирана от полковник д-р Мариус Станеску, главен ортопедично-травматолог, ръководител на SUUMC Osteoligament Tissue Bank, компетентност по артроскопия на коляното, ръководител на ортопедията

Видео материал, направен от Col. Оана Чобану и Даниел Янку