топлинен удар

топлинен удар е неврологично състояние, характеризиращо се с всички мозъчни нарушения, които се появяват след продължително излагане на слънчева светлина и е спешно състояние, тъй като при тежки форми на кома може да бъде животозастрашаващо.

топлинен удар той се предлага в две форми, като се има предвид формата на началото, засегнатите органни сегменти и клиничните прояви:

Атака със слънчев удар, причинени от менингеално увреждане и характеризиращи се с вътречерепна хипертония и мозъчен оток
Калоричен синкоп, вторично по отношение на кортикалната инхибиция на надбъбречната жлеза и церебралната анемия. [1], [2], [3]

Епидемиология

Максимална честота на случаите на топлинен удар регистриран е сред възрастни хора, деца и кърмачета.
топлинен удар много по-често се среща сред цветнокожите. Процентът на расовите щети е 3 към 1 в полза на черната раса.
И двата пола могат да бъдат еднакво засегнати от слънчево изгаряне.
Коефициентът на смъртност от слънчев удар е два пъти по-висок сред мъжете, поради усилената работа на открито (строител, фермер, фермер и др.). [2], [3], [5]

Причини и рискови фактори за слънчев удар

топлинен удар възниква след продължително излагане на слънчева светлина и се дължи на изключително високи температури.
Редица рискови фактори, етиологични и благоприятни, участват в появата на заболяването, като заболяването е резултат от асоциирането на няколко предразполагащи елемента.
Етиологични фактори Основните причини за слънчевия удар са следните:

Продължително излагане на слънчева светлина
Високи температури
дехидратация
Консумация на алкохол
Носете прекалено дебели дрехи за външната температура
Интензивна и напрегната дейност на открито по време на горещата вълна
Намален капацитет за аклиматизация.

Рискови фактори които могат да благоприятстват появата на слънчева светлина са следните:

Физическо изтощение по време на топлинната вълна
Възраст
Внезапно излагане на високи температури (например населението на балканските страни внезапно изложено на високи температури в екзотични страни по време на пътуване; хора, които работят голяма част от деня в климатизирани пространства, внезапно изложени на високи температури навън през лятото и т.н.)
Определени състояния или патологични състояния като сърдечни заболявания, белодробни заболявания, затлъстяване или заседнал начин на живот
Хора, които са претърпели поредния епизод от слънчево греене на заден план
Някои лекарства като бета-блокери (Метопролол, Пропанолол и др.), Антидепресанти, антипсихотици и вазоконстриктори. [2], [3], [4], [5]

Клинични признаци и симптоми на слънчево изгаряне

От клинична гледна точка слънчевият удар се характеризира с прекомерно повишаване на телесната температура (над 41 ° C, явление, известно като хипертермия), придружено от променено общо състояние, загуба на съзнание и силно главоболие.
Въпреки че анхидрозата (липса на изпотяване) присъства в повечето случаи на инсолация, открита в спешното отделение, могат да бъдат описани някои специфични форми на инсолация, които имат обилно и дълбоко изпотяване (клиничен признак, известен като диафореза).
Пациентите със слънчево изгаряне могат да имат следните клинични прояви:

Силно главоболие
Агитация
Анхидроза (липса на изпотяване)
Първоначалното увеличение и след това внезапното намаляване на стойностите на кръвното налягане
Несъгласувана реч
фотофобия
хипертермия
Топла, суха и зачервена кожа
тахикардия
Диспнея
Объркване
Темпоро-пространствена дезориентация
халюцинации
припадъци
Кома.

В зависимост от клиничните прояви на заболяването могат да бъдат описани две форми на слънчев удар:

Класическата форма на слънчево греене, което обикновено се случва по време на топлинната вълна. Тази форма на слънчев удар се дължи на неспособността на човешкото тяло да намали телесната температура с течение на времето прекомерна топлина през лятото и е често срещано сред възрастните хора, хората познати на различни хронични болести и сред децата.
Особената форма на инсолация, на име усилие изолация, това се дължи на ежедневните и интензивни физически усилия, срещани сред младите хора. Често се среща при спортисти, войници, пожарникари и др. Пациентите, диагностицирани с тази форма на слънчево изгаряне, могат да получат епизоди на синкоп и ирационално поведение.

Пациенти с диагноза инсолация при усилие може да има следните клинични прояви: диафореза (обилно и дълбоко изпотяване), гадене, повръщане, хипертермия (висока телесна температура), загуба на съзнание, нарушена сетивна функция, главоболие, диария, коремни колики, световъртеж, диспнея, мускулни крампи, мускулна слабост и синкоп.

Пациенти с диагноза класическата форма на слънчев удар може да има главоболие, хипертермия, нарушена сензорна функция и анхидроза.

Хората със слънчево изгаряне може да имат някои специфични клинични признаци на увреждане на нервната система, като:

раздразнителност
Нерационално поведение
халюцинации
припадъци
Мозъчна дисфункция
Кома
Opistotonus (продължителни контракции на задните гръдни мускули, които карат пациента да заеме сводеста позиция).

да се клиничен преглед на пациента с инсолация от лекаря, последният може да установи наличието на следните клинични признаци:

Повишена телесна температура над 41 ° C
тахикардия, със сърдечен ритъм над 130 удара в минута (удара в минута)
Намалени стойности на кръвното налягане
Клинични неврологични признаци поради увреждане на нервната система: делириум, дизартрия, тремор, объркване, халюцинации, атаксия, гърчове, кома
хипогликемия
Зениците са разширени, фиксирани или с нормален външен вид
нистагъм
Аномалии на мускулните контракции
Окулологични епизоди. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Диагностична

Диагнозата слънчев удар се основава на следните три елемента:

1. Данни, получени от анамнеза (причини за хоспитализация - симптоми, споменати от пациента, времето на поява на симптомите, какво е предизвикало симптомите, професията на пациента, други свързани заболявания и др.)
2. Наличието при клиничния преглед, извършен от лекаря, на клиничните признаци, специфични за инсолацията, описани по-горе
3. Информация, получена от изпълнението параклинични изследвания (общи кръвни изследвания, изследване на урина, CT на естествен череп, изследване на мускулната функция, определяне на ректална температура и др.).

Диференциална диагноза на инсолацията трябва да се извършва при следните патологични състояния или състояния:

Чернодробна енцефалопатия
Хипонатриемия
тиреотоксикоза
хипертиреоидизъм
Отравяне с кокаин
Делириум тременс
менингит
Отравяне със салицилат
Уремична енцефалопатия
Невролептичен злокачествен синдром
тетанус
Септично състояние
Интоксикация с амфетамин
Вътремозъчен кръвоизлив
Злокачествена хипертермия
Енцефалит
Мозъчни наранявания
Диабетна кетоацидоза.

Параклинични изследвания:

Кръвни тестове. Препоръчва се да се определи йонограмата (натрий и калий), дозиране на кръвни газове, за да се оцени степента на увреждане на функцията на централната нервна система.
решителност ректална температура. Ректалната температура е единствената, която показва истинската стойност на телесната температура, като е много по-точна от температурата, измерена на челото. Той може точно да посочи телесната температура на пациента, като е внушителен в случай на диагноза слънчев удар.
Оценка на бъбречната функция чрез определяне на стойностите на урея и креатинин. При инсолация може да се появи нарушена бъбречна функция.
Тест за урина може да подсказва диагнозата инсолация. При слънчев удар урината е тъмна на цвят (хиперхромна урина) при макроскопско изследване (с просто око).
Компютърна томография на родния череп (CT родния череп) е разследване, което може да предостави информация за състоянието и функционирането на мозъка, показващо увреждане на функцията на нервната система. [3], [4], [5], [7]

Лечение

Лечението на слънчев удар е спешна медицинска помощ и включва следните терапевтични аспекти:

Мерки за първа помощ при инсолация

Пациентът, заподозрян в слънчев удар трябва да се постави в легнало положение (легнал), в хладно и проветриво помещение или в район с Сянката, ако пациентът е навън.

Се препоръчва поръсване на пациента със студена вода, прилагане на студени компреси върху челото, прилагане на ледени пакети върху аксиларната и слабинната област, или студени обвивки (увиване на китките на пациента в кърпа, изплакната със студена вода).

Когато извършвате тези маневри за оказване на първа помощ, препоръчително е да поискате екипи за спешна медицинска помощ. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Еволюция. Прогноза. усложнения

При липса на спешно лечение, степента на смъртност при инсолация е около 80% от случаите.
След подходящо спешно лечение смъртността намалява до 10% от случаите.
Неблагоприятната прогноза се регистрира сред възрастните хора, пациентите с други свързани хронични заболявания и пациентите, обездвижени в леглото.

В еволюцията, слънчев удар може да причини следните усложнения:

хиперкалиемия
Тежък белодробен оток
Продължителна хипотония
Остра бъбречна недостатъчност
Лактатна ацидоза
Постоянна хипертермия
Продължителна кома със смърт. [4], [5], [7]