Токсокароза пренебрегвана болест в Швейцария Swiss Medical Review

обобщение

Въведение

Токсокарозата е хелминтна зооноза, причинена от паразитизъм при хората от ларвата на аскарида, принадлежаща към рода Toxocara. За първи път е описан през 1950 г. от Уайлдър, който идентифицира ларва на нематода от неизвестен вид в гранулома на ретината. 1 Кучетата и котките са окончателните гостоприемници съответно на T. canis и T. cati. 2 Хората са случайни гостоприемници, които се заразяват чрез поглъщане на яйца, ембрионирани с пръст, вода или храна, замърсени с екскрети.

Токсокарозата остава неразпозната инфекция, рядко диагностицирана в Швейцария. Тук представяме три клинични случая на висцерална токсокароза (два чернодробни случая и един белодробен случай). Тези случаи илюстрират разнообразието от клинични прояви и диагностичната трудност на тази паразитоза.

Клиничен случай № 1

66-годишна пациентка от швейцарски произход се консултира със суха кашлица, свързана с диспнея, астения и дифузна артралгия. Тя съобщава, че е почистила нехигиеничен апартамент (наличие на изпражнения от кучета и плъхове) две седмици преди появата на симптомите. Рентгенографията на гръдния кош е стандартна. Биологичната оценка показва хипереозинофилия при 2,57 G/l. CT сканиране показва изкопана нодуларна белодробна лезия и множествена медиастинална хиларна и аксиларна лимфаденопатия (фигура 1А). Перкутанна биопсия на белодробната лезия показва нормален белодробен паренхим. Паразитните серологии са положителни за токсокарозата. Следователно диагнозата белодробна токсокароза се запазва. След изключване на увреждане на ретината, лечението с албендазол се провежда в продължение на пет дни, което води до отзвучаване на симптомите и нормализиране на еозинофилията. CT-сканиране на гръдния кош, извършено на 4 седмици, показва пълна регресия на лезията на левия долен лоб (фигура 1В).

КТ на белия дроб, показващ белодробен възел в левия долен лоб

swiss

Клиничен случай № 2

53-годишен пациент от швейцарски произход съобщава за загуба от 10 кг за 3 месеца със запазен апетит, без допълнителни оплаквания. Основната му медицинска история е мастна чернодробна болест и ХОББ. Тя направи пътуване до Тунис преди четири години. Ултразвукът на черния дроб показва хипоехогенна лезия на сегмент VII, потвърдена от чернодробна ЯМР. Кръвната картина показва левкоцитоза при 12,2 G/l с хипереозинофилия (0,850 G/l). Чернодробният лабораторен тест показва нормални трансаминази, увеличение на GGT (гамаглутамил-транспептидаза) (96 IU/L), без свързана билирубинемия. Биопсията на лезията разкрива чернодробен паренхим със смесен възпалителен инфилтрат (неутрофили и еозинофили) (фигура 2). Не се виждат ларви. Паразитните серологии се връщат положително за токсокароза. Очното дъно е норма. Лечението с албендазол се провежда в продължение на пет дни, с добър клиничен резултат.

Биопсия на черния дроб, показваща възпалителен еозинофилен инфилтрат

Клиничен случай № 3

Микробиология и паразитен цикъл на Toxocara canis

Toxocara canis е нематода, която живее като възрастен в тънките черва на кучета. Той заразява както възрастни кучета, така и кученца, но разпространението е много по-високо при кучета на възраст под 2 години. 3 Toxocara canis преминава през паразитния си цикъл при кучета, като хората са само случаен гостоприемник (фигура 3). След поглъщане яйцата се излюпват, ларвите навлизат в чревната стена и се транспортират чрез циркулация до голямо разнообразие от тъкани (черен дроб, сърце, бели дробове, мозък, мускули и очи). Въпреки че ларвите не претърпяват по-нататъшно развитие на тези места, те могат да предизвикат тежки локални реакции.