Аксиален спондилоартрит Ранна терапия с адалимумаб

Жилка-Менхорн, Вера

терапия

Факторът на туморната некроза вече е одобрен и за пациенти без рентгенологични данни за анкилозиращ спондилит.

Спондилоартритът е колективният термин за група възпалителни ревматични заболявания, които се характеризират с общи клинични и генетични (връзка с антигена MHC-I HLA-B27). По принцип всички подтипове, които се забелязват предимно чрез хронична болка в гърба и скованост, могат да преминат в най-тежката форма - анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит). За да се спре подобна прогресия, диагнозата трябва да се постави възможно най-бързо.

Това обаче е трудно в отделни случаи, особено след като типичната находка на сакроилеит, т.е. възпалението на сакрумалните стави, става видима само в рентгеновото изображение. В допълнение, възпалителната болка в гърба се появява при 25 процента от пациентите поради механични причини. Ортопедите и общопрактикуващите лекари рядко обмислят възможността спондилоартритът също да бъде израз на ранна форма на анкилозиращ спондилит.

През последните години обаче е постигнат напредък в ранната диагностика и са установени нови критерии за класификация, за да се улесни диференциалната диагноза. Следователно трябва да се има предвид аксиален спондилоартрит:

  • за възпалителни болки в гърба, които се появяват за първи път под 40-годишна възраст;
  • Подобряване на болката чрез движение;
  • Нощна болка, която се подобрява след ставане;
  • HLA-B27 положителен (HLA-B27 е ефективен скрининг тест за ранно откриване).

Аксиалният спондилоартрит често се проявява заедно с други прояви на органи. Те включват артрит на периферните стави, ентезит (ахилесово сухожилие, плантарна фасция на калканеуса), увеит, дактилит, псориазис, болест на Crohn и улцерозен колит. В допълнение, често могат да се наблюдават неспецифични симптоми като депресия, умора, изтощение и умора.

За изобразяване на активните възпалителни процеси в гръбначния стълб и сакроилиачната става, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) вече е златен стандарт.

Промяна на активната съставка по-рано

Според настоящите препоръки на Международното общество за оценка на спондилоартроза (ASAS) и Европейската лига срещу ревматизма, първо трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ann Rheum Dis 2011; 70: 896–904). Ако няма отговор на поне две различни активни съставки в продължение на най-малко четири седмици (преди това три месеца), терапията може да се премине към терапия, блокираща тумор некроза алфа (TNF-α).

На последната годишна среща на Американския колеж по ревматология в Чикаго бяха представени данните от международното проучване ABILITY-1 за ползата от TNF-α блокера адалимумаб (Humira ®, Abbott) при 200 пациенти с нерадиографски аксиален спондилоартрит. Изследването е проведено с цел да се получи удължаване на одобрението за ранната форма на аксиален спондилоартрит. Подобно на пациентите с установено заболяване, 36% от пациентите в групата с адалимумаб (n = 91) са постигнали първичната крайна точка (подобрение ASAS40), в сравнение с 15% (n = 94) за плацебо. Пациентите с продължителност на заболяването по-малко от пет години са се възползвали особено от адалимумаб (49 процента срещу шест процента при плацебо), както и пациентите с високи възпалителни параметри (ниво на CRP): 55 процента в сравнение с единадесет процента.

Ясно и значително подобрение беше показано и при ЯМР както в сакроилиачните стави, така и в гръбначния стълб. Въз основа на тези данни Abbott получи препоръка от Европейската агенция по лекарствата да удължи одобрението за адалимумаб за пациенти без рентгенологични данни за анкилозиращ спондилит. цилиндър