Тяло; Гриша Мюлер; Практика за пластична и естетична хирургия
Ако коремната стена е отпусната (коремна дерматохалаза) и коремът вече не се връща в желаната форма, избирането на корема е методът на избор.
Друга индикация за свиване на корема (абдоминопластика) е така наречената „мастна престилка“, която се появява като „надвиснал“ клапан на кожата след значителна загуба на тегло. Некрасивият образ на тялото често е придружен от тенденция за развитие на екзема в кожните гънки, хронични рани (улцерации) и гъбични колонии.
Затягането на коремната стена също се препоръчва за индиректна индикация на коремни мускули, които са се разминали значително поради вродена тенденция или бременност (диастаза ректус). При засегнатите стомахът се издува непривлекателно напред поради липсата на опора на вътрешните органи поради отпуснатите мускули. В тези случаи мускулите са пришити заедно по дължина като част от коремната обвивка. Съществуваща пъпна херния също може да се „оперира“ с повдигане на коремната стена.
Има два метода за рационализиране, които се използват в зависимост от тежестта на констатациите:
Мини абдоминопластика
Ако има малко излишна кожа, понякога е достатъчно малко прибиране на корема, чиято основна характеристика е, че пъпа не се движи. Отстранява се само около половината от разстоянието между пъпа и срамната могила (виж графиката). Пъпът се издърпва малко надолу, което е границата за този тип операция. Ако пъпът се премести твърде надолу, това би довело до грозен естетически образ.
Нарязване и затягане
мини абдоминопластика
Абдоминопластика
Ако има много излишна кожа и/или диастаза ректи, пъпът трябва да се постави отново. За тази цел се отстраняват кожата и мастната тъкан на почти цялата долна част на корема. След като коремната стена е подготвена под подребрената дъга, тя може да бъде затегната надолу и пъпът след това е пришит в ново положение. Освен това може да се използва липосукция на фланговете и/или специални дълбоки шевове за постигане на хубава линия на талията. Пъпът й е задържан, той е само леко променен във форма.
Такава обширна операция, разбира се, не е напълно безболезнена и отнема известно време, преди да можете да ходите отново напълно изправени. Но стягащият ефект е огромен и много ефективен!
Операцията, която се извършва амбулаторно само в изключителни случаи, отнема около два часа и обикновено се комбинира с нощен болничен престой. Поставят се два дренажа (тръбички), които отвеждат излишния секрет от раната навън. Материалът на конеца е абсорбируем и напълно потънал, така че не трябва да се теглят конци.
Нарязване и затягане
по време на абдоминопластика
При някои хора с годините кожата става все по-отпусната, особено в областта на горната част на ръката. Дори след екстензивна загуба на тегло, в повечето случаи на горната част на ръцете остава "твърде много" кожа, така наречените "размахващи ръце".
Ако нивото на страдание е подходящо, препоръчвам повдигане на горната част на ръката, при което излишната кожа се отстранява хирургически по вретеновиден начин след липосукция под здрач или обща анестезия. Преди това точното планиране на операцията се извършва в седнало или изправено положение (това е най-добрият начин за оценка на ефекта от гравитацията).
Това създава белег, който преминава от вътрешната или задната част на горната част на ръката от лакътя до подмишницата. Трябва да сте наясно с този белег, преди да решите да вдигнете горната част на ръката. Като правило обаче това заздравява след определено време в една линия и избледнява напълно.
С течение на годините някои хора изпитват значително увисване на кожата в областта на бедрата, което често се случва дори след продължителна загуба на тегло. Следователно, ако пациентът страда, препоръчвам повдигане на бедрото, при което излишната кожа се отстранява след обширна липосукция под здрач сън или обща анестезия.
На практика са се утвърдили две различни техники. Следователно в лична консултация ние определяме най-подходящия за вас.
При първата техника кожата се отстранява хоризонтално в чатала и белегът остава да лежи хоризонтално тук в чатала. Втората техника води до надлъжен белег, тъй като кожата между чатала и коляното се отстранява от вътрешната страна на бедрото.
И двата белеза зарастват в хода на линиите и избледняват напълно.
Липосукцията е една от най-често извършваните операции в пластичната естетична хирургия. Голямо разнообразие от техники - със или без вибрации, със или без водна струя - се използват с общата цел да се намалят мастните тъкани в проблемните зони.
Противно на широко разпространеното мнение, че липосукцията служи за намаляване на теглото, процедурата трябва по-скоро да постигне контуриране на тялото. Теглото се намалява като приятен страничен ефект. Класически показания за липосукция са „дисагите“ за жените и „любовни дръжки“ за мъжете. Но всяка друга част от тялото като контурът на корема, шията или вътрешността на коленете може да бъде оптимизиран с липосукция.
В индивидуалната консултация се определя кое е реалистично и кое нереалистично. Шест литра извлечена мазнина на процедура са вълшебната граница за сериозна липосукция. Освен това се проверява дали операцията по затягане или комбинираното затягане/засмукване биха били по-полезни.
При липосукция мазнината, предварително обработена със специален разтвор, се изсмуква през канюли с различна дължина и дебелина над над 1 см дълги разрези. Сравнително нискорисковата операция поради малкия разрез може да се извърши при здрач на сън или обща анестезия, в зависимост от сложността. След процедурата често се развиват изразени, но безобидни синини, които отшумяват сами след една до две седмици. Ако се извлече твърде много в един момент, могат да възникнат вдлъбнатини и неравности по контура, поради което важи девизът „по-малко е повече“!
За тези, които се отбягват от болката, която, противно на общоприетото мнение, е доста ограничена, предлагам новия тип криолиполиза като много добра алтернатива без необходимите разрези!
Липофилинг
След някои хирургически интервенции възникват контурни дефекти, тъй като трябваше да се отстрани тъкан. В комбинация с процеса на белези се образува повече или по-малко изразен и обезпокояващ контурен дефект. Не размерът на дефекта е определящ за коригиращата намеса, а психологическият стрес, причинен от този дефект, колкото и обективно да е малък. Такъв дефект често се открива след консервираща терапия на гърдата при рак на гърдата.
За запълване на дефекта е необходим материал. Собственият материал на тялото е най-подходящ за това, особено вашите телесни мазнини. За липофилиране на контурни дефекти, в зависимост от степента, той се изсмуква чрез малки шевове чрез специални канюли под местна упойка или кратка анестезия и след специална подготовка се въвежда в дефекта чрез също толкова малки шевове. Трябва да се внимава да се разпредели мазнината в триизмерна форма на ветрило и да не се внася твърде много, за да се предотврати отмирането на инжектираните мастни клетки.
В същото време белегът, който обикновено е здраво прикрепен към подлежащата тъкан, може да се разхлаби.
Обикновено приблизително 60% до 70% от въведените мазнини се увеличава и след това остава завинаги, но резултатите варират в изключителни случаи от 0% до 100% темп на растеж. Мазнините, които са нараснали след три месеца, остават завинаги, останалото се усвоява и разгражда. Няма реакции на отхвърляне, защото това е собствената тъкан на организма.
Методът се използва повече от сто години и сега е методът на избор за контурни дефекти. Въпреки много добри нива на успех с естетически много привлекателни резултати, той не е или е частично изплатен от здравните застрахователи.
Вродената или придобита тъканна слабост (например след бременност) понякога води до така наречената фрактура, вътрешна разкъсване на коремната стена в областта на пъпа. Ако мускулите се разминават по дължина с тази „сълза“ - по-често се откриват след бременност, отколкото вродени - говори се за диастазен ректус.
При малки фрактури само пъпът в средата се издува леко навън. В случай на по-големи или дълго нелекувани фрактури, пъпа може да се разшири масивно и части от коремното съдържимо (червата) да се изпъкнат в пъпа. Диастазите на ректите, от друга страна, обикновено остават без симптоми.
Докато съдържанието на херния може да бъде изтласкано ръчно, операцията има смисъл, но не и екзистенциална. Ако съдържанието вече не може да бъде изтласкано назад или ако има болка, това е спешен случай, който трябва да се лекува незабавно!
В случай на малки фрактури, при които само коремният бутон изпъква малко, става въпрос за чиста „козметична хирургия“, която не се покрива от здравната застраховка. По същия начин разходите за коригиране на диастаза ректи обикновено трябва да се поемат от вас.
Затварянето на херния е възможно или като единична операция, или в комбинация с издърпване на корема, тъй като операцията така или иначе се извършва в тази област. По-малките хернии просто се затварят с помощта на разрез във формата на полумесец над пъпа. В случай на по-големи фрактури пъпът се отделя напълно и след като фрактурата е затворена - със или без армировка чрез зашиване в пластмасова мрежа - тя се фиксира.
Затварянето на диастазен ректус е разумно само във връзка с издърпване на корема.
След операцията трябва да се внимава да не се прекалява с коремните мускули. Препоръчвам да носите колан на кръста или елече за подкрепа.
Повишеното изпотяване често се превръща в силно стресиращ „порочен кръг“ за засегнатото лице: засегнатото лице се изпотява, смущава се от него и се поти още повече поради неприятната ситуация.
Ако нивото на страдание е високо, препоръчвам лечение на хиперхидроза, за което по същество има два подхода:
ботокс
Невротоксинът ботокс се използва успешно от много години без никакви странични ефекти. Първоначално въведен в неврологията за терапия с високи дози на болезнени спазми след инсулти, сега се използва в много високи концентрации в гинекологията и в много по-ниски дози в пластичната хирургия.
В случай на прекомерно изпотяване, ботоксът се "разбива" в засегнатите региони, т.е. инжектира се в кожата. Това лечение е особено идеално за подмишниците и дланите на ръцете. Използвам много тънки игли за лечение, което е възможно най-безболезнено. Ако се желае напълно безболезнено лечение, върху ръката може да се приложи т. Нар. Ръчен блок с местна упойка.
Ботоксът действа около половин година, след което лечението трябва да се повтори.
Всмукване
Вторият установен метод е изсмукването на потните жлези под мишниците. За тази цел се правят много малки разрези и се използва специална канюла под здрач упойка. Ефективността на лечението е практически завинаги и много ефективна.
Този метод носи риск само от възможни нарушения на зарастването на рани, тъй като кожата се изтънява с много агресивни биберони и в резултат на това може да пострада кръвообращението. В такъв случай предстои да се види вторично излекуване, което обикновено отнема между две и четири седмици. Няма други рискове.
Процедурата се извършва амбулаторно, а аз осъществявам останалите проверки в практиката.
Като правило раните зарастват до повече или по-малко белег с форма на линия. Хирургът може да повлияе положително на възможно най-доброто излекуване чрез чист, адаптиращ ръба на раната и без напрежение шев.
Пластичните и естетични хирурзи усвояват подходящата техника в шестгодишното си специализирано обучение и ги усъвършенстват с много стотици метри зашиване на кожата. С право, тъй като красивият белег е един от „фигурите“ на пластичния хирург и го отличава от другите хирурзи.
Независимо от това понякога се появяват грозни белези. Защо?
По тялото минават така наречените линии за опъване на кожата, за които пластичният хирург трябва да знае. Ако една рана тече срещу тези линии, има повишен шанс белегът да не заздравее в идеалния случай. Нарушенията на зарастването на рани също водят до грозни белези с лошо затваряне (лошо адаптирани белези). Начинът на зарастване на белезите обаче се определя главно от индивидуалното разположение, което не може да бъде повлияно. Дори ако раната е зашита красиво и е излекувана перфектно - ако има предразположение към лоши белези, това вероятно също ще се случи.
Какво да направите с лошите белези?
Белезите могат да бъдат повлияни във фазата на тяхното развитие, която продължава една до две години.
Непосредствено след появата препоръчвам носенето на специални, много незабележими мазилки за период от поне три до четири седмици (точната продължителност ще обсъдим в индивидуална консултация). По-дългият период на носене също не е контрапродуктивен. Пластирите упражняват минимален натиск върху раната/белега, което е идеално за незабележими белези!
При известна предразположеност към лоши белези, налягането може дори да се увеличи със специални силиконови мазилки, които се носят непрекъснато в продължение на месеци. Те намаляват напрежението, което се упражнява върху раната/белега и насърчават разширяването на белезите във фазата на развитие.
Хипертрофичните белези, т.е.изпъкнали над нивото на кожата, могат да бъдат лекувани със специални силиконови мехлеми. Те се прилагат след душ и упражняват постоянен, лек натиск върху белега поради силикона. Моля, започнете това лечение не по-рано от три до четири седмици след операцията и го продължете през следващите няколко месеца.
Ако няма подобрение, кортизон може да се инжектира в белега в краен случай. Използвам много фини игли, за да избегна болка, а опитът показва, че постигам много добри резултати, които забавят прекомерния растеж на белези. Понякога процедурата трябва да се направи два до три пъти. Кортизонът действа чисто локално, а не системно.
По отношение на така наречените келоиди мога да ви успокоя: Този тип белези са много редки и практически не са от значение за нас. Такива нараствания на белези се наблюдават при засегнатите дори с най-малки наранявания и биха били забелязани по-рано, напр. забелязва се при пробиване на ухо или дори само от ухапване от комар.
За оптимално заздравяване, моля, защитете белега си във фазата на развитие - т.е. за една година или докато е зачервен - от слънчева светлина или UV лъчи (също в солариума!). Това предотвратява необратима хиперпигментация, т.е.потъмняване.