THM през 2015 г. е по-изгоден от минидозите; ПРЕГЛЕД НА ГЕНЕЗИСА
Минозната хормонална терапия с менопауза е толкова ефективна, колкото стандартните дози за вазомоторни нарушения и може да предотврати загубата на костна маса. Говорим за минидози за дневна доза естрадиол от 0,75 mg в гел, 0,025 mg в пластир или 1 mg перорално.
Благодарение на проучванията и преподаването на ежедневна практика, рецептурните методи за хормонални лечения в менопаузата (THM) са се развили с течение на времето. Днес, в по-голямата част от случаите и в интерес на нашите пациенти, можем да намалим дозата на предписания естроген и да използваме минидози, които позволяват по-добре поносими THM, без да се нарушава тяхната ефективност.
Ще наречем минидози или ниски дози или умерени дози половината от така наречените стандартни дози, т.е. дневна доза естрадиол от 0,75 mg в гел, 0,025 mg в пластир или 1 mg през устата.
Какви са препоръките на здравните власти и научните общества по отношение на дозата, която трябва да се използва ?
През декември 2003 г. Европейската агенция по лекарствата Emea и Afssaps публикува препоръки, регулиращи употребата на THM. Тези препоръки се напомнят редовно на френските лекари, последният път от HAS през юли 2014 г. HAS поддържа действителната полза (SMR) от хормонални лечения за симптомите на менопаузата, когато те са досадни до степен да влошат качеството на живот на Жени. HAS настоява за необходимостта от рецепта с минимална доза и за ограничена продължителност, лечението да се преоценява поне всяка година.
Основните национални общества по менопауза също са издавали и редовно актуализират препоръки за употребата на THM и има консенсус относно използването на минималната ефективна доза. При започване на THM, експерти от Международното общество за менопауза съветват за перорален път: 0,50 до 1 mg/ден, за пластири: 0,025 до 0,0375 mg/ден и за гелове: 0,50 mg/ден (1). Северноамериканското общество за менопауза (NAMS) също препоръчва използването на дози, по-ниски от така наречените стандартни дози, а именно дневна доза от 0,3 mg конюгиран естроген, 0,25-0,50 mg естрадиол през устата или 0,025 mg естрадиол в пластири (2 ) .
Ефективни ли са мини-дозите при вазомоторни нарушения ?
В случай на досадни вазомоторни нарушения, THM е единственото лечение, което може да ги премахне бързо и напълно при по-голямата част от жените. Всички начини на приложение и галенови форми (гелове, пластири, таблетки) са ефективни.
Що се отнася до пероралния път, Notelovitz сравнява ефикасността на различни дози естрадиол при горещи вълни и установява значителна ефикасност от 0,5 mg на ден (3). Сравнявайки два естроген-гестагенни препарата от същия диапазон, Стивънсън установява същата ефикасност при вазомоторни нарушения за препарата, съдържащ 1 mg естрадиол/ден и този, съдържащ 0,5 mg (4). За конюгирани еднокопитни естрогени Utian наблюдава ефикасност, започвайки от доза от 0,3 mg/ден (5) .
По отношение на пластирите, Spéroff показа през 1996 г. ефективността на пластира, доставящ 0,020 mg/ден при горещи вълни (6) .
В открито френско проучване, координирано от Дейвид Елиа (7), 1465 жени с горещи вълни са получили първоначално пластир от 0,025 mg естрадиол/ден. След 2 месеца 82% от жените са облекчени и искат да останат на тази доза. Беше необходимо само да се увеличи дозата и да се използва пластирът от 0,050 mg/ден само при 18% от жените.
В това проучване беше установено, че първоначалната симптоматика е подобна при жени, облекчени с пластир 25 и при тези, които трябва да прибягнат до пластир 50. С други думи, интензивността на първоначалната симптоматика не ни позволява да предскажем дозата, която да използваме и винаги можете да стартирате THM с минидоза.