Тежки загуби за фосфатното ограничение
Във втората си словесна размяна на удари на конгреса си нефролозите подчертаха ограничаването на фосфатите при хронично бъбречно заболяване: Процедурата трябва да бъде трудна.
Публикувано: 10.10.2013 г., 15:39
БЕРЛИН. Ако бъбрекът страда, фосфатът в серума се повишава. Последицата: калциевият фосфат, който се отлага в съдовете, води до калцификация и увеличава риска от сърдечно-съдови събития.
Следователно нефролозите обръщат внимание на нивата на фосфатите при своите пациенти с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Фосфатните свързващи вещества се предлагат и най-късно по време на диализа.
Но трябва ли приемът на фосфат да се намали диетично предварително? При нефрологичната размяна на удари 77,9 процента от участниците в аудиторията първоначално са гласували „за“.
Земният червей и костенурката
Д-р Кай-Майкъл Хан от Дортмунд насърчи ограничението. За него високият серумен фосфат означава "винаги по-висока обща смъртност".
През последните десет години фосфатът става все по-важен в нефрологията. "Нашите пациенти с ХБН се калцират много рано."
Хан също се позова на омагьосан кръг: Тъй като повишеният фосфат поради бъбречна недостатъчност може да наруши още повече бъбречната функция. Високите нива на фосфати също биха отменили ефектите на АСЕ инхибиторите.
За Хан целта е да се намали възможно най-рано, например чрез смяна на източника на фосфат от животински на растителен протеин и избягване на храни с фосфатни добавки.
Хан взе "урок" от животинското царство: "Земният червей има висока концентрация на фосфат и живее само за кратко. Костенурката има малко фосфат и живее по-дълго."
Избягвайте диета с ниско съдържание на протеини
Неговият колега, професор Франк Струц от Висбаден, от друга страна, посочи, че има "много малко проучвания" за фосфатната диета.
Още по-лошо: Strutz се позовава на проучване, при което пациентите без намаляване на приема на фосфати имат "най-ниския риск от смъртност". Това проучване обаче е post-hoc анализ с ограничена информативна стойност.
Струц дори предупреди да не се намалява приемът на протеини като част от фосфатната диета, тъй като това може да увеличи риска от сърдечно-съдови инциденти. По-скоро той застъпва обратното: „Колкото повече протеини се доставят, толкова по-добре за цялостното оцеляване“.
Неговото заключение: колегите определено трябва да избягват диета с ниско съдържание на протеини. По-скоро те трябва да работят за осигуряване на това пациентите им да избягват храни с фосфатни добавки, като безалкохолни напитки, но преди всичко бързо хранене.
Той разглежда ограничаването на фосфатите в диетата като "неподходящо като обща препоръка".
Гласът на участниците падна след размяната на удари: Само 49,8% гласуваха за общото ограничение на фосфатите при хронично бъбречно заболяване. (не)
Още доклади от конгреса на нефролога