Тетанус Моето здраве

Тетанусът е животозастрашаващо инфекциозно заболяване. Поне една четвърт от тетанусните инфекции са фатални. А патогенът, бактерията Clostridium tetani, дебне навсякъде: в градината, на детската площадка и дори в апартамента. Единствената защита срещу животозастрашаващата тетанусна инфекция е ваксинацията срещу тетанус. Прочетете повече за симптомите, причините, терапията и профилактиката на тетанус.

Синоними

определение

Тетанусът е понякога фатална инфекция, причинена от бактерии от вида Clostridia tetani. Следователно тетанусът е известен също като тетанус инфекция или накратко тетанус.

Тетанусните бактерии се срещат навсякъде, особено в почвата, но също и в праха например. Оттам бактериите попадат в тялото през увредена кожа. Човек не забелязва, че раната е заразена с клостридиални бактерии. Нараняването може дълго да бъде излекувано и забравено. И тогава, 3 до 60 дни след нараняването, настъпват ефектите от бактериалния токсин. Без лечение 25 до 30 процента от хората с тетанусна инфекция умират. А тетанусът е фатален в до 20 процента от случаите дори при интензивно медицинско обслужване.

честота

Ваксинацията срещу тетанус (виж превенцията) е една от стандартните ваксинации за кърмачета в Германия от 1970 г. насам. Оттогава броят на тетанусните инфекции рязко е спаднал. Точни цифри не са налични, тъй като изискването за докладване беше отменено (2001 г.). Проучванията и статистиката за причините за смърт показват по-малко от 15 случая годишно. Преди да бъде въведена ваксинацията срещу тетанус, се регистрират над 100 заболявания годишно.

Тетанус се разпространява по целия свят

Световната здравна организация (СЗО) изчислява между 300 000 и 1 000 000 тетанусни инфекции годишно в целия свят. Повечето случаи са в страни с топъл, влажен климат, лоши медицински грижи и ниски нива на ваксинация. През 2011 г. в Европа са докладвани общо 148 случая на тетанус (най-вече от Естония, Франция, Гърция, Италия, Румъния и Испания).

През 2012 г. около 72 600 деца на възраст под 5 години са били убити от тетанус. 61 000 от тях са починали от специална форма на тетанус, новороденото тетанус (tetanus neonatorum). СЗО приема, че броят на неотчетените случаи ще бъде много по-голям. Въпреки това броят на регистрираните смъртни случаи, свързани с тетанус, е намалял значително през последните години. Според Института Робърт Кох (RKI) около 250 000 бебета и новородени по света са починали от неонатален тетанус през 2006 г.

При tetanus neonatorum патогените попадат в тялото на новороденото, особено ако хигиенните условия за грижа за пъпа са недостатъчни или ако за грижа за пъпа се използват пасти с пръст. Признаците на неонатален тетанус включват лошо пиене, физическа скованост и мускулни крампи.

Симптоми

Първите симптоми на тетанус са нехарактерни. След инкубационен период (т.е. времето от инфекцията до първите симптоми) от обикновено 3 дни до 3 седмици, се появяват главоболие, умора, мускулни болки и изпотяване. В зависимост от количеството произведен токсин, симптомите могат да се появят след един ден или дори след няколко месеца, ако нараняването отдавна е забравено. По принцип, колкото по-кратко е разстоянието между инфекцията и първите признаци на заболяване, толкова по-лош е процесът на оздравяване.

Risus sardonicus: Дяволската усмивка

Попадайки в организма, токсините мигрират по външните (периферни) нервни клетки към мозъка. Скоростта е около 5 мм в час. След като преодолеят късия мозъчен ствол, те увреждат мозъчните клетки. Тогава симптомите, характерни за тетанус, се развиват много скоро. Дъвкателните мускули се сковават и челюстта се заключва (тризм). Тесните мускули на лицето придават на болния ухилен, дяволски израз на лицето (Risus sardonicus). Понякога мускулите на ларинкса се напрягат и пациентът вече не може да преглъща или диша. По правило мускулите на гърба също са засегнати от тетанус бактерии. Тогава тялото се извива назад (опистотонус) и задната част на главата буквално се пробива в възглавницата.

Спазми всяка минута

Скоро следват болезнени крампи, които могат да се повтарят на всеки няколко минути и са толкова силни, че понякога причиняват счупване на костите. Спазмите се предизвикват от най-малкия външен стимул. Може да е достатъчно, ако вратата на болнична стая е отворена или светлината се промени. Докосването, например когато се грижите за пациенти с тетанус, също може да отключи спазмите. Характерно е, че ръцете и краката са пощадени от спазмите и съзнанието се запазва.

Токсините също водят до повишаване на температурата до над 40 ° C. Дори и с най-модерните интензивни медицински грижи, 10 до 20 процента от пациентите умират. Без лечение смъртността е много по-висока.

причини

Тетанусът се причинява от инфекция с бактерията Clostridium tetani. Той попада в тялото, когато кожата е наранена, например чрез тръни, дървени трески или нокти. В тялото тетанусните бактерии произвеждат отрова, която се свързва с нервните клетки чрез кръвообращението и достига до мозъка по нервите. Токсините на тетанус бактериите увреждат нервните клетки в мозъка и по този начин причиняват тежки гърчове.

Източници на инфекция: Тетанус бактерии дебнат отвсякъде

Тетанусните бактерии дебнат практически навсякъде. Противно на общоприетото схващане, няма нужда от по-големи рани за инфекция с клостридии, които след това също биха били мръсни. Най-малките, дори невидими, наранявания на кожата и малко прах могат да бъдат достатъчни, за да причинят тетанусна инфекция.

Това е свързано с особената резистентност и екстремната заразност на тетанусните бактерии. Бактериите дължат своята устойчивост на спорите си. След като попаднат в околната среда (особено с екскреции на коне), спорите могат да оцелеят в продължение на години без клетки гостоприемници. Ако само няколко спори попаднат в човешкото тяло, бързо започва бактериален растеж.

Малките и много малки наранявания от градинарство, занаяти или спорт на открито са типичните източници на инфекция за тетанус в тази страна. Възможни са и инфекции при извършване на домакинска работа. Ако се съмнявате, малък разрез върху лист хартия, който дълго време е стоял на бюрото или на сутеренния рафт, може да причини инфекция.

Разнообразието от източници на инфекция, липсата на възможности за терапия и свързаната с това опасност за живота правят ваксинацията срещу тетанус (виж по-долу) една от най-важните ваксинации.

Рискови фактори

Тетанусните инфекции са особено опасни за хора над 60 години. Има две основни причини за това:

Притокът на кръв намалява с възрастта. В случай на тетанус, намаленият приток на кръв към съдовете в близост до кожата е от особено значение. Тук - особено при най-малките наранявания - бързо се развиват региони, които не са снабдени с кислород. Тази анаеробна среда е важно изискване за тетанусните бактерии да се размножават.
Имунната система на възрастните хора разгражда тетанусните антитела, които се образуват след ваксинация срещу тетанус, по-бързо от имунната система на младите хора. Поради това е важно хората над 60-годишна възраст да полагат особени грижи да обновят своевременно защитата си срещу тетанус. Тъй като това често не е така, много жертви на тетанус инфекции са възрастни хора.

Други рискови фактори, които благоприятстват тетанусната инфекция, са кожни заболявания с екзема като псориазис или акне.

Преглед

Типичните симптоми на тетанус във връзка с анамнезата бързо насочват лекаря в правилната посока. За да се потвърди диагнозата на тетанус, може да се използва тест за токсини върху модел на мишка. За това от пациента се взема ранен материал или кръв и се инжектира под кожата на мишка. Ако животните след това умрат със замръзнали задни крака в „положение на уплътнение“, диагнозата тетанус се счита за потвърдена. Тази диагноза на изключване не се прави рутинно, но се посочва само в изключително редки случаи.

Малко вероятно е тетанусът да има пълна първична серия и бустер ваксинации, направени навреме.

лечение

Тежките конвулсии в тетануса се причиняват от отровите (токсините) на патогена на тетануса. За съжаление, токсините на бактерията Chlostridium tetani, веднага щом се свържат с нервните клетки, не могат да станат безвредни с лекарства. В това отношение тетанусът трябва да бъде лекуван възможно най-бързо: преди токсините да се свържат с нервните клетки.

В този случай човешкият тетанус имуноглобулин (HTIG) може да се инжектира в мускула, за да неутрализира токсините. В допълнение, раната трябва да бъде лекувана хирургично широко и задълбочено. Често се прилага и антибиотикът метронидазол. Това не намалява циркулиращия токсин, но може да убие произвеждащите токсин тетанус бактерии - и по този начин да помогне да се предотврати още по-голяма атака на нервната система. Тази терапия се провежда в интензивното отделение на болница. Това е необходимо, наред с други неща, тъй като често е необходим разрез на дихателната тръба, за да се поддържат дихателните пътища свободни и да се поддържа дишането.

Дори ако причината за инфекцията с тетанус е трудна за борба: спазмите, причинени от тетанус, могат да бъдат надеждно облекчени с медикаменти за отпускане на мускулите като баклофен. Успокоителни от групата на бензодиазепините като диазепам, лоразепам и мидазолам противодействат на свръхвъзбудимостта, причинена от бактериалните токсини.

Мускулните спазми при тетанус се предизвикват дори от най-малките стимули на околната среда като светлина, шум или допир. Ето защо в повечето болници пациентите с тетанус се настаняват в затъмнени и шумоизолирани стаи.

прогноза

Колкото по-рано настъпи неутрализацията, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. За съжаление изцелението успява само в 75 процента от случаите. Около 25 процента от хората не преживяват тетанусна инфекция. Хората на възраст над 60 години са особено засегнати.

Профилактика и ваксинация

Най-обещаващият начин да се отървете от тетанус и най-важната част е да се предотврати тетанус. При ваксинация срещу тетанус целенасоченото образуване на антитела се насърчава от имунната система.

Ваксинация срещу тетанус: официална препоръка за ваксинация

За щастие ваксинацията срещу тетанус е безспорна част от защитата срещу ваксинация за повечето хора. Тъй като тетанусните патогени дебнат навсякъде, инфекцията е фатална в повече от една четвърт от случаите: тогава не е чудно, че Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към института Робърт Кох (RKI) препоръчва ваксинация срещу тетанус за всички хора от всички възрасти . Това се отнася за основната имунизация, но също и за редовните бустер ваксинации.

Защита от ваксинация и схема на ваксинация

Защита от ваксинация: 100 процента след пълна основна ваксинация и навременна бустер ваксинация
Ваксинационна схема активна имунизация на кърмачета: Според последната препоръка за ваксиниране на RKI от август 2020 г. основната имунизация трябва да се извърши с 3 дози ваксина. Първите два подаръка се дават през 2-ри и 4-ти месец, 3-ти от 11-ия месец от живота. Трябва да има поне 6 месеца между второто и третото приложение на ваксината. Бустер ваксинации се планират за предучилищна възраст и между 9 и 16 години, след което бустер ваксинации поне на всеки 10 години.
Схема за ваксинация активна имунизация на възрастни: Повишава се на всеки 10 години, със следващата подходяща ваксинация срещу дифтерия с комбинирана ваксина срещу коклюш (коклюш)
Схема за ваксинация пасивна имунизация като профилактика след експозиция след остри наранявания при съмнение за тетанус (тетанус имунопрофилактика), еднократна и незабавна ваксинационна доза, вероятно също като комбинирана ваксина; едновременно приложение на тетанус имуноглобулин.

През първите месеци от живота новородените са защитени от тетанус чрез антитела от майка си. Но само ако майката е здрава, е ваксинирана срещу тетанус и е предприела всякакви бустер сесии.

Тетанус ваксини

Ваксините срещу тетанус, одобрени в Германия, са мъртви ваксини. За активна имунизация се използва инактивиран тетаничен токсин, а за пасивна имунизация - ваксина, която съдържа готови токсинни антитела. Пасивната имунизация се извършва само в случай на възможна тетанусна инфекция или ако има съмнение за тетанусна инфекция в хода на профилактиката след експозиция.

Странични ефекти

Активна имунизация: деца

много чести: раздразнителност, сънливост, реакции на мястото на инжектиране (като зачервяване и/или подуване), болка на мястото на инжектиране, умора
чести: загуба на апетит, главоболие, диария, повръщане, стомашно-чревни оплаквания, повишена температура, обширен оток на крайника, на който е била дадена ваксинацията (понякога засягаща съседната става)
нечести: инфекция на горните дихателни пътища, конюнктивит, нарушение на вниманието, обрив, други реакции на мястото на инжектиране (като втвърдяване), болка.

Активна имунизация: възрастни

много чести: главоболие, реакции на мястото на инжектиране (като зачервяване и/или подуване), неразположение, умора, болка на мястото на инжектиране
чести: замаяност, кашлица, гадене, стомашно-чревни разстройства, повишена температура, реакции на мястото на инжектиране (като втвърдяване и стерилен абсцес на мястото на инжектиране)
Понякога: инфекция на горните дихателни пътища, възпаление на гърлото, възпаление на лимфната система, кратка загуба на съзнание, диария, повръщане, повишено изпотяване, сърбеж, обрив, болки в ставите, мускулни болки, скованост на ставите, скованост на скелетните мускули, треска над 39 градуса по Целзий, грипоподобни симптоми, болка
много редки: нарушения на централната или периферната нервна система, включително възходяща парализа до парализа на дишането.

Общо без информация за честота: алергични реакции, включително тежки реакции, спадане на кръвното налягане и шокови състояния, гърчове (със или без треска), копривна треска, подуване на кожата и лигавиците, слабост/липса на сила.

Профилактика и терапия след експозиция

Рядко: алергични реакции, включително спадане на кръвното налягане, задух, кожни реакции, генерализирани реакции като студени тръпки, треска, главоболие, неразположение, гадене, повръщане, болки в ставите и леки болки в гърба, циркулаторни реакции, особено ако са приложени неволно във вената, локализирана болка, чувствителност или подуване
в отделни случаи: животозастрашаващ, анафилактичен шок, дори ако пациентите не са показали реакция към предишни дози имуноглобулин.

Противопоказания/забрани за ваксинация за единични и комбинирани ваксини

Свръхчувствителност към активните вещества или към някоя от останалите съставки
Реакции на свръхчувствителност след предишно приложение на ваксини срещу дифтерия, тетанус или магарешка кашлица
Мозъчна болест в рамките на седем дни след предишната ваксинация с ваксина с компонент от магарешка кашлица
Липса на тромбоцити или неврологични усложнения в отговор на предишна ваксинация срещу дифтерия и/или тетанус
Отлагане на ваксинацията в случай на остро, тежко, фебрилно заболяване.

Пътуване - изисквания за ваксинация

Тетанусните бактерии са широко разпространени по целия свят и са особено разпространени в топлите и влажни страни, където хигиенните условия са лоши и нивата на ваксинация са ниски. В допълнение към общия риск от инфекция на тетанус, това говори в полза на проверката на вашата защита срещу ваксинация преди пътуване. Възможни са ваксинации срещу тетанус, дифтерия, коклюш, полиомиелит и хепатит А до деня на заминаване.

Понастоящем не са известни правила за ваксиниране, които предотвратяват влизането или излизането без ваксинация срещу тетанус.