Терапия за уринарна инконтиненция; аптечно списание

Подходящото лечение може да елиминира или поне да подобри инконтиненцията в много случаи

Упражненията за тазово дъно могат да помогнат при стресова инконтиненция на урината

Общ преглед
Симптоми
причини
диагноза
терапия
Консултантски експерт

Няма общи препоръки за терапия при инконтиненция. Лечението трябва да бъде индивидуално адаптирано - към причината, вида и степента на оплакванията, но също така и към съответната житейска ситуация. Лекарят трябва да предостави информация за възможните предимства и недостатъци на възможните възможности за лечение. Могат да се използват следните терапевтични модули:

Обучение на тазовото дъно

Помага на много пациенти със стресова инконтиненция, но също така и на някои пациенти със спешна инконтиненция, за укрепване на тазовото дъно (вж. Също глава "Причини"). Обучението определено трябва да се научи под ръководството на експерти, в противен случай може да се проведе неправилно и да не бъде ефективно. Подходящи контакти са физиотерапевтите (в идеалния случай със съответна специализация). Но фитнес студията, спортните клубове и центровете за обучение на възрастни предлагат и подходящи курсове. Винаги е важно обаче терапевтът да е добре обучен. Лекарят може да предпише индивидуални терапии.

Ето как можете да тренирате тазовото си дъно:

Пациентите често се затрудняват в началото да усетят мускулите на тазовото дъно и да ги активират целенасочено. Тук обучението по биофидбек може да помогне: малка сонда се поставя в ректума или влагалището. Той измерва и показва колко добре сте в състояние да напрегнете мускулите, които искате. Електростимулацията също може да подкрепи този процес. Обучението на тазовото дъно изисква малко търпение и преди всичко постоянство. Защото трябва да се прави редовно и за по-дълъг период от време, докато настъпи подобрение. Много упражнения обаче могат да бъдат включени в ежедневието без никакви проблеми - и незабелязани от другите.

Най-добре се препоръчва на бременните жени да се свържат с акушерката или гинеколога си. Индивидуалното обучение на тазовото дъно трябва, ако е възможно, да започне по време на бременност и да продължи след раждането.

Между другото: Редовното обучение на тазовото дъно също може да помогне за предотвратяване на инконтиненция.

Отслабване

Затлъстяването има редица отрицателни ефекти върху здравето. Не на последно място, това увеличава риска от несъгласие. Всеки, който сваля килограми по здравословен начин - бавно, с балансирана диета и много упражнения - може да постигне подобрение в симптомите на инконтиненция.

Промяна в поведението

В някои случаи обучението на пикочния мехур е ефективно. Микционният протокол (вж. Също главата „Диагноза“) формира основата за „тоалетна тренировка“ с разумно регулирани количества за пиене, подходящ избор на напитки и фиксирани „тоалетни времена“. Освен това засегнатите учат малки трикове, които могат да помогнат за облекчаване на силното желание за уриниране и забавяне на уринирането. Важно: Подходящите мерки трябва да бъдат обсъдени с лекуващия лекар, а не планирани „сами“. Например, не помага, ако пациентите се опитват да пият възможно най-малко - напротив. Ако организмът получи твърде малко течност, могат да възникнат допълнителни проблеми.

При хранене пациентите могат да се опитват да избягват вещества, които биха могли да раздразнят пикочния мехур - например люти подправки или кафе. Никотинът трябва да се избягва и да се гарантира редовно храносмилане.

Ако неотложната инконтиненция има емоционални (ко-) тригери, методи за релаксация като автогенно обучение могат да помогнат.

Неблагоприятните фактори като постоянна кашлица, тежко носене, повтарящи се инфекции на пикочните пътища трябва - ако е възможно - да бъдат премахнати чрез промяна на поведението или подходяща терапия.

Лекарства

Някои лекарства могат да се влошат или дори да причинят инконтиненция като нежелан страничен ефект. В този случай лекарят може да избере по-подходящ препарат. Внимание: Не спирайте лекарствата сами! Въпреки това, няколко билки също могат да подобрят симптомите на инконтиненция:

Лекарство с активна съставка дулоксетин е на разположение на жените за лечение на стрес инконтиненция. Това е инхибитор на обратното поемане на серотонин-норепинефрин. Въпреки това могат да се появят нежелани странични ефекти като гадене и световъртеж. Следователно лекарството трябва да се дозира постепенно (бавно увеличаване на дозата).

Антихолинергиците са се доказали ефективни при спешна инконтиненция. Те потискат дейността на мускулите на пикочния мехур. Може да отнеме няколко седмици, за да се постигне ефект. Ето защо се препоръчва приемането на тези лекарства в продължение на поне четири до шест седмици, за да може да се оцени ефектът им върху отделния пациент. Тези билки обаче могат да причинят и нежелани странични ефекти като сухота в устата, зрителни нарушения, гадене, сърцебиене или запек. Определена форма на глаукома и някои сърдечни аритмии могат да говорят против приемането му.

Ако ефектът е недостатъчен или ако се появят нежелани реакции, се препоръчва увеличаване на дозата или промяна в антихолинергичното средство.

От 1 юни 2014 г. активната съставка мирабегрон се предлага и в Германия за терапия на свръхактивен пикочен мехур - така наречения бета-3 адренорецепторен агонист. Mirabegron може да се използва, ако антихолинергиците са неадекватни или ако има странични ефекти от антихолинергиците и може да се използва и като първоначално лекарство. Максималното начало на действие се достига в рамките на 12 седмици и страничните ефекти са незначителни. Преди всичко сухотата в устата и запекът, които са типични за антихолинергиците и често водят до прекратяване на терапията, трябва да се появяват по-рядко при Mirabegron. В допълнение към приложението на мирабегрон самостоятелно е възможна и комбинация с антихолинергично средство за увеличаване на ефекта.

Ако липсва естроген във влагалището, може да бъде полезна локална хормонална терапия (вагинални супозитории или вагинален крем).

Ако лекарствената терапия няма ефект върху свръхактивен пикочен мехур (OAB), се препоръчва лечение с ботулинов токсин. Той се инжектира директно в мускула на пикочния мехур. Употребата на ботулинов токсин за неврологични причини за свръхактивен пикочен мехур е одобрена от януари 2013 г. Продължителността на действие на ботулиновия токсин е средно шест до девет месеца. Ако ефектът отшуми, лечението се повтаря.

Операции

Преди да се обмисли хирургична процедура, всички възможности за нехирургична терапия трябва да бъдат изчерпани.

Ако има пречка за оттичане, тя трябва да бъде отстранена, ако е възможно: Ето как трябва да се лекува уголемена простата. Фистулата (виж глава "Причини") трябва да бъде затворена.

Операции на мъже

Стандартът за терапия на стресова инконтиненция при мъжете, установен през последните десетилетия, е изкуствен сфинктер. Около уретрата се поставя маншет, който се пълни с течност и затваря уретрата от външно налягане. Ако е необходимо, течност се изпомпва от маншета в балон за съхранение чрез помпа в скротума. След това урината може да се оттича през уретрата. След това течността се връща автоматично от балона в маншета. Уретрата отново е „стегната“.

Това е зряла система, която е изпробвана и тествана в продължение на много години и има постоянно високи нива на континенция до 90 процента в дългосрочни проучвания. Тази система обаче е свързана с високи разходи, износване на материала с необходима подмяна на материала (средно на всеки осем до десет години), механични усложнения, риск от инфекция, риск от ерозия на уретрата или атрофия на уретрата (свиване на уретрата).

Възрастта на пациента вече не трябва да играе роля при избора на опция за терапия. Нито едно проучване не може да покаже по-лоши резултати при възрастни пациенти, отколкото при по-млади пациенти. Въпреки това, особено когато се използва изкуственият сфинктер, пациентът трябва да бъде психически и физически в състояние да управлява системата.

Поради тази причина през последните години са разработени множество минимално инвазивни процедури за хирургично лечение на стрес при уринарна инконтиненция при мъжете. Тези системи са частично регулируеми, т.е.могат да бъдат адаптирани към индивидуалната ситуация след процедурата и частично нерегулируеми. Те се основават на един и същ принцип: уретрата се компресира (изстисква) от имплант до такава степен, че урината вече не тече неволно, но уринирането все още е възможно.

Така наречените регулируеми бримки представляват алтернатива на изкуствения мускул на сфинктера с лоша остатъчна функция на собствения мускул на сфинктера.С тези цикли се причинява увеличаване на уретралното съпротивление и по този начин континенцията се възстановява. Ако съпротивлението е недостатъчно, съпротивлението може да бъде увеличено по всяко време като част от малка хирургична процедура (= корекция).

За разлика от тях с функционален слинг може да се постигне корекция на сфинктерната система, изместена в нейното положение чрез операция на простатата. Предполага се, че при много пациенти отстраняването на простатата не води до директно увреждане на сфинктера, но че отстраняването на простатата разхлабва задържащите структури на сфинктера и по този начин понижава задната уретра. Впоследствие сфинктерът вече не може да упражнява пълната си сила, необходима за затваряне на уретрата. Чрез изместване на сфинктерната система назад, континенцията може да бъде възстановена. За успеха на този метод обаче е необходимо сфинктерът все още да има добра остатъчна функция и да не бъде напълно унищожен. Урологът може лесно да изследва дали това е така, чрез огледално изображение на уретрата.

Операции на жени

The Слинг операция се е доказал при жени със стресова инконтиненция (напр. вагинална лента без напрежение, TVT за кратко или транс-обтурационна лента, TOT за кратко). Предпоставката е сфинктерът на пикочния мехур да функционира все още достатъчно добре. Лекарят поставя пластмасова лента (полипропилен) под уретрата, която поддържа уретрата и по този начин подобрява затварянето на пикочния мехур. Процедурата е минимално инвазивна, т.е.не много инвазивна и дори може да се извърши частично под местна упойка. Независимо от това тук могат да възникнат и усложнения, например кървене, наранявания или нарушения на изпразването на пикочния мехур (особено остатъчна урина).

A Капсулиране уретрата с колаген или силикон може да стабилизира уретрата и да облекчи симптомите в избрани случаи. Процедурата обаче често помага само за много кратко време и могат да възникнат усложнения като абсцеси и белези на уретрата.

В краен случай жените също могат да го използват изкуствен сфинктер (вижте операции при мъже), като помпата след това се вкарва в срамните устни.

Нервна стимулация

Имплантиран "пейсмейкър на пикочния мехур" може да се използва за успокояване на свръхактивен пикочен мехур или за стимулиране на пикочен мехур, който вече не може да се изпразни, въпреки че няма пречка за изтичане. Тази процедура обаче трябва да се извършва само в специализирани центрове в отделни отделни случаи. За тази така наречена сакрална невромодулация стимулиращите електроди се вкарват в отворите в сакрума. Като част от фаза на тестово стимулиране, ефектът се тества и, ако е успешен, се имплантира постоянният невростимулатор.

Инструменти

Има голям избор от специални помощни средства за инконтиненция, като шаблони с различна сила на всмукване за мъже и жени, бикини за еднократна употреба с включен шаблон или слипове за инконтиненция. Писоарът за презерватив е вид презерватив, през който урината се насочва в чанта, която се носи на крака, например.

Пациентите трябва да потърсят съвет, например от аптеката, кой продукт е най-подходящ за тях. От определена степен на тежест могат да се предписват и помощни средства. Въпреки това, здравните осигуровки могат да определят дали помощните средства трябва да се получават от конкретен производител.

Засегнатите не трябва да използват нормални дамски превръзки, защото не са предназначени за проблема с инконтиненцията. Те обикновено не съхраняват достатъчно течност, не поддържат кожата достатъчно суха и не могат да свържат миризмата толкова надеждно.

В случай на рефлекторна инконтиненция може да се наложи пациентите да се научат редовно да източват (остатъчната) урина чрез катетър (интермитентна самокатетеризация).

За мъже със стресова инконтиненция на урината, така наречената скоба за пенис може да бъде опция - например да преодолеят няколко часа, например да отидат на театър. Има различни модели. Те трябва да запечатат уретрата чрез прилагане на натиск отвън. Някои мъже смятат, че скобата на пениса е полезна, а други смятат, че е неприятно притискаща или дори болезнена. Засегнатите трябва най-добре да обсъдят с лекуващия си лекар дали изглежда подходящо в конкретния случай, какви разходи възникват и какво може да се наложи да се обмисли.