Терапия за бъбречна недостатъчност; аптечно списание

Лечението на остра и хронична бъбречна недостатъчност зависи от тежестта на заболяването и съпътстващите обстоятелства

бъбречна недостатъчност

Важно за хронична бъбречна слабост: Ежедневно претегляне. Помага да се идентифицира задържането на течности

  • Общ преглед
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • терапия
  • Консултантски експерт

Възможностите за терапия варират от лечение на причините чрез медикаменти до бъбречна заместителна терапия чрез измиване на кръв (диализа) или бъбречна трансплантация.

Терапия за остра бъбречна недостатъчност

Ако липсата на течности е причинила острата бъбречна недостатъчност, тя трябва да бъде компенсирана. Ако кръвното налягане е твърде ниско, се вземат подходящи мерки за повишаването му.

Ако лекарството е довело до остра бъбречна недостатъчност (ANV), лекарството трябва - след консултация с Вашия лекар! - да бъдат прекратени незабавно. Например, някои антибиотици, болкоуспокояващи и рентгеноконтрастни вещества могат да предизвикат ANV.

Ако има пречка за изтичането на урина (например камъни, уголемена простата), това трябва да се премахне.

В редкия случай на имунологично предизвикано тежко възпаление на гломерулите („бърз прогресиращ гломерулонефрит“) с бърза загуба на функция на бъбреците, лекарят лекува със специални лекарства (имуносупресори). Те спират бъбречните корпускули да бъдат унищожени.

След като причините за острата бъбречна недостатъчност бъдат отстранени, доколкото е възможно, лекарите могат да се опитат да стимулират отново бъбречната функция: Те могат да дадат лекарства, които „стимулират“ отделителната функция. На първо място това са така наречените бримкови диуретици. Високите дози обаче трябва да се избягват. Ако не е възможно да се активира отново бъбречната функция, се използва процедура за заместване на бъбреците, докато бъбречната функция се възстанови.

Терапия на хронична бъбречна слабост

Фокусът е върху лечението на основното заболяване, довело до хронична бъбречна недостатъчност (ХБН):

  • Ако имате диабет (захарен диабет), оптималният контрол на кръвната захар чрез подходящо хранене и лекарства е особено важен
  • В случай на високо кръвно налягане, кръвното налягане трябва да бъде доведено до най-добрите възможни стойности - чрез много упражнения, здравословна диета и лекарства
  • Някои видове бъбречни възпаления (гломерулонефрит) могат да бъдат лекувани с лекарства, които забавят разрушаването на бъбреците (така наречените имуносупресори)
  • Антибиотиците обикновено се използват при възпаление на бъбреците.

Високото кръвно налягане, какъвто е случаят с много заболявания, които водят до CRF, се предпочита да се лекува с АСЕ инхибитори или антагонисти на рецептора на ангиотензин II. В допълнение, всички други антихипертензивни лекарства (диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти) могат да се използват за оптимална корекция на кръвното налягане.

Затворете последващи проверки

Хроничната бъбречна слабост се влошава повече или по-бързо - независимо от основното заболяване. Най-добрата възможна терапия помага да повлияе благоприятно на хода на заболяването.

Лекарят ще следи отблизо здравословното състояние на пациента, особено стойностите на кръвното налягане. Той ще ви посъветва относно оптималната диета и количеството за пиене. Целта е да се постигне възможно най-балансиран баланс на течности, сол и киселина-алкален алкал. Често е полезно, ако пациентът ежедневно проверява теглото си. Силни колебания, причинени от измествания на течности, са бързо забележими. Измерваните в момента стойности на кръвта също дават важни улики.

Може да се наложи да се доставят липсващи хормони - например витамин D или еритропоетин. Този хормон, произведен от здрави бъбреци, стимулира производството на червени кръвни клетки в костния мозък.

Бъбречна заместителна терапия

Ако въпреки терапията вече няма адекватна бъбречна функция, настъпва отравяне с урина (уремия). Веществата, които действително трябва да се отделят с урината (пикочните вещества), се натрупват в тялото.

Такава уремия е животозастрашаваща. Ето защо пикочните вещества и излишните соли (особено калий и фосфат) трябва да бъдат "измити" от тялото и излишната вода да бъде отстранена. Подкиселяването също трябва да бъде компенсирано. Функцията на бъбреците е заменена, така да се каже.

Съществуват различни процедури за заместване на бъбреците, които се използват както при остра бъбречна недостатъчност, така и при хронична бъбречна недостатъчност.

В най-тежкия стадий на хронична бъбречна недостатъчност също е възможна бъбречна трансплантация.

Как работи измиването на кръвта?

Хемодиализа: При хемодиализа бъбречният пациент е „свързан“ с диализен апарат, който поема част от бъбречната функция. Той премахва пикочните вещества, соли (електролити) и излишната вода от кръвта му.

При остра бъбречна недостатъчност лекарят обикновено поставя катетър (тънка пластмасова тръба) в горната куха вена. Свързан е с диализната машина. Когато бъбрекът се възстанови, катетърът се отстранява. При хронична бъбречна недостатъчност (CRF) на пациента обикновено се дава постоянен съдов достъп на предмишницата - шънт: При малка операция лекарят свързва вена и артерия директно една с друга. Тази точка на свързване ще служи като „достъп“ до системата на кръвоносните съдове в бъдеще.

Кръвта непрекъснато се подава към диализната машина чрез игла и сонда. С помощта на мембрана (вид филтър) и разтвори за изплакване, той се настройва до оптималния състав, преди да изтече обратно към пациента. Такова „измиване на кръв“ отнема няколко часа и обикновено се провежда няколко пъти седмично в диализен център в случай на CRF.

Хемофилтрация: Така наречената хемофилтрация действа по много подобен начин. Течността обаче всъщност се филтрира от кръвта тук в машината - почти като в здрав бъбрек. Липсващата течност се заменя със специален физиологичен разтвор. Хемофилтрацията се счита за по-нежна към кръвоносната система, но малко по-малко ефективна при отстраняване на уринарни вещества.

Хемодиафилтрация: Хемодиафилтрацията съчетава полезните свойства на двата метода, описани по-горе. Той обаче е по-сложен от гледна точка на технологията на процеса.

Перитонеална диализа: Тук кръвта практически се почиства вътре в тялото. Перитонеумът на пациента, който е много добре снабден с кръв, служи като „филтър“. При малка операция пациентът получава здраво имплантиран катетър в коремната кухина. След това в коремната кухина се въвеждат около два литра специална напоителна течност и след няколко часа се заместват с нова течност. Уринарните вещества мигрират от кръвоносните съдове в разтвора за изплакване и по този начин могат да бъдат отстранени от тялото.

Обикновено перитонеалната диализа се извършва у дома от засегнатия пациент. Разтворът за изплакване трябва да се сменя четири до пет пъти на ден. Като алтернатива перитонеалната диализа може да се извършва през нощта. След това специално устройство променя разтвора за изплакване. В отделни случаи е възможна подкрепа от службите за извънболнична помощ.

Трансплантация на бъбрек

Всеки, който има хронична бъбречна недостатъчност и "се нуждае от диализа" - т.е. зависи от измиването на кръвта - може да има право на бъбречна трансплантация. Съществуват обаче и причини, които говорят против подобна намеса.

При бъбречна трансплантация собствените бъбреци на реципиента остават в тялото. Трансплантира се само един нов бъбрек, който се вкарва малко по-дълбоко от собствения ви бъбрек (вижте графиката вляво). Кръвоносните съдове са свързани с по-големи кръвоносни съдове в областта на таза, уретера директно към пикочния мехур.

В повечето случаи новият бъбрек идва от починал донор на орган. Съществува обаче и възможност за живо дарение от близък човек или здрав роднина.

В Германия трансплантацията на органи се контролира от Германската фондация за трансплантация на органи и Eurotransplant, чието седалище е в Холандия. Тук се събират данните на всички хора, които очакват трансплантация на органи, както и всички данни от донорските органи. Тъй като има малко органи, времето за изчакване за трансплантация е дълго. Разпределението се основава на определени критерии.

След трансплантацията получателят получава лекарства ("имуносупресори") за постоянно, за да предотврати отхвърлянето.