Терапия от първа линия за хормон-чувствителен метастатичен рак на простатата - Един стандарт
От 40-те години на миналия век андрогенната депривационна терапия (ADT) се счита за терапевтичен стандарт от първа линия за пациенти, наскоро диагностицирани с метастатичен рак на простатата.
Антиандрогенната терапия е високоефективна, лесна за прилагане, с траен ефект и свързана с приемливо качество на живот. Въпреки това, в еволюцията много от пациентите развиват устойчивост на кастрация, което неизбежно води до повишена смъртност при тези пациенти. Поради тази причина повечето съвременни терапевтични усилия са насочени към тази категория пациенти, далеч с много по-резервирана прогноза от другите категории пациенти с метастатичен рак на простатата.
От 2004 г. насам са одобрени не по-малко от 6 различни терапии за лечение на резистентен на кастрация метастатичен рак на простатата. Основният аргумент на тези нови молекули е ползата от глобалната преживяемост, открита при клинични проучвания, въпреки че средната преживяемост е относително скромна, варираща от 2 до 5 месеца.
За да се подобри прогнозата, основните цели на терапиите бяха да минимизират дела на андроген-независимите туморни клонинги, да забавят появата на кастрационна резистентност и, разбира се, да подобрят общата преживяемост. В този контекст редица клинични проучвания демонстрират значителни цялостни ползи за оцеляване чрез добавяне на химиотерапия с доцетаксел или хормонална терапия с абиратеронов ацетат към стандартната андрогенна депривационна терапия при хормон-чувствителни метастатични ракови заболявания на простатата.
След тези резултати, комбинираната терапия, която включва химиотерапия и андрогенна депривация е настоящият терапевтичен стандарт за хормон-чувствителен метастатичен рак на простатата, въпреки че все още не е ясно кой трябва или не трябва да получава химиотерапия, абиратерон или някоя от другите формули.
Основните критерии след което се лекуват чувствителни към хормони метастатични пациенти са представени от характеристиките на заболяването (степен на пролиферация и др.), но също и от състоянието на работата на пациентите. Като цяло е забелязано, че пациентите с ниска скорост на пролиферация на тумори, както и тези, които са били подложени на локална терапия, независимо дали е хирургична или лъчева терапия, се възползват много по-малко от добавянето на химиотерапия към терапия за лишаване. андрогенен.
При тези условия е установено като терапевтичен стандарт добавянето на химиотерапия към андрогенната депривационна терапия само при пациенти с de novo метастатичен рак на простатата, които имат увеличен обем на тумора и които са симптоматични.
Клинична картина на пациенти с резистентен на кастрация рак на простатата той е изключително разнороден. При избора на подходяща стандартна терапия в идеалния случай са необходими молекулярни биомаркери, за да се избере видът на терапията. При тяхно отсъствие основните критерии за оптимален избор на терапия се намират само при рандомизирани клинични проучвания.
При тези условия изборът на терапия се основава на клинични фактори, а не на обективни елементи, специфични за всеки пациент, като биомаркери, и основните дилеми на клинициста остават: кой има право на хемохормонална терапия de novo, изборът между химиотерапия ( Docetaxel) и хормонална терапия (Abiraterone) и как терапевтичното решение влияе върху общото състояние на пациента и свързаните с него състояния?
При липса на биомаркери, в допълнение към обема на тумора и скоростта на пролиферация на тумора, други фактори, които трябва да се вземат предвид при терапевтичното решение, включват възрастта на пациентите, състоянието им на ефективност, времето на удвояване на простатния специфичен антиген (PSA) преди започване на терапията., максималната стойност на PSA по време на терапията с лишаване от андроген, както и локализацията на метастатично заболяване.
В заключение, въз основа на данните, предоставени от клинични проучвания, понастоящем не съществува единен терапевтичен стандарт за хормон-чувствителен метастатичен рак на простатата. Разбирането на съответните клинични фактори, заедно с правилната характеристика на туморната биология, са решаващи елементи при персонализирането на терапевтичните решения при този вид рак.
По това време както химиотерапията с доцетаксел, така и хормоналната терапия с абиратерон и много скоро ензалутамид остават еднакво правилни възможности за лечение на хормон-чувствителен метастатичен рак на простатата.