Уринарна инконтиненция Ето как лекарите правят разлика между различните видове

Изображение: “incontinEnte” от kgbdd. Лиценз: CC BY-ND 2.0

Стресова инконтиненция
Спешна инконтиненция
Преливна инконтиненция
Рефлекторна инконтиненция
Екстраутрална инконтиненция
Функционална инконтиненция

Стресната инконтиненция е най-честата форма на инконтиненция при 60 - 80%. Човек говори за инконтиненция, ако неволно минава само капка урина. За да може да се диагностицират различните видове при пациента, подробният анализ на инконтиненцията и анамнезата е първата стъпка в идентифицирането.

Когато урината излиза, когато кашляте - стрес инконтиненция

Пациентите, които страдат от стрес инконтиненция или стрес инконтиненция, губят малки количества урина в ранните етапи при кашляне, кихане, смях и леки физически натоварвания. Причината обикновено е една дефектен сфинктерен механизъм, причинени от промяна в ъгъла между пикочния мехур и уретрата. Веднага щом се повиши интраабдоминалното налягане, урината ще премине неволно. Има три степени на тежест на стрес инконтиненция:

Загуба на урина при кашляне, кихане, смях
Изтичане на урина по време на физическа работа, бягане, изкачване на стълби
Изтичане на урина при легнало положение

Най-честите причини включват наранявания, причинени от раждане или операция, повишаване на интраабдоминалното налягане поради тумори или бременност, слабост на тазовото дъно и маточна матка.

За диагностициране на увисване на матката се прави тазов преглед. Промененият ъгъл между пикочния мехур и уретрата може да се види сонографски или рентгенологично с латерална цистограма. Измерването на налягането в пикочния мехур (уродинамика) също води до диагнозата.

Ако слабостта на тазовото дъно е причина за стрес инконтиненция, това ще ви помогне редовно Упражнения за тазовото дъно За облекчаване на симптомите и укрепване на тазовото дъно може да се използва и терапия с магнитна стимулация за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

Намаляването на теглото и прилагането на естроген също водят до желания успех. Естрогените могат да се прилагат системно или локално като вагинални таблетки. Други лекарства са дулоксетин за увеличаване на активността на уретралния сфинктер, а-симпатомиметици като мидодрин за повишаване на тонуса на гладката мускулатура и ß-симпатомиметици за увеличаване на контракциите на набраздения външен сфинктер.

От тежест II може да е необходима операция за нормализиране на ъгъла между пикочния мехур и уретрата. Налични са три варианта:

Операция Маршал-Маркети: Фиксиране на уретрата и пикочния мехур към симфизата.
TVT (вагинална лента без напрежение): Фиксиране на пластмасова лента върху коремната стена, която се поставя под уретрата.
Изкуствен сфинктер: Индуциран само при мъже; Сфинктерът е изкуствено заменен от балон за регулиране на налягането, чиято помпа се поставя в скротума.

Типични пациенти, страдащи от стрес инконтиненция, са жени. Те страдат от стрес инконтиненция, особено след бременност, повишено тегло (затлъстяване) и по време на менопаузата.

Забележете: Няма желание за уриниране, няма активност на детрузора.

Капката, която кара цевта да прелее - настоява за инконтиненция

При неотложна инконтиненция или неотложна инконтиненция, само леко напълнен пикочен мехур води до желание за уриниране. Принудителната инконтиненция се среща в 10-15% от случаите на уринарна инконтиненция. Според тяхната причина съществуват три вида импулсна инконтиненция:

Инконтиненция на двигателния порив
Инконтиненция на сензорни пориви
Идиопатична импулсна инконтиненция

Докато при инконтиненция на двигателния импулс, свръхвъзбудимост на мускула детрузор мехурчета неволни контракции на пикочния мехур, причинени от тригери като психо-вегетативен стрес, като страх или нарушения на централната нервна система (мозък, тумори на гръбначния мозък, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, години на злоупотреба с алкохол) водят до инфекции на пикочния мехур, камъни, увреждане от радиация или други Промени в пикочния мехур до сензорна неотложна инконтиненция. Тъй като често не се открива причина за импулсна инконтиненция, тя също се нарича идиопатична импулсна инконтиненция.

Забележете: Детрузорният механизъм е нарушен, но сфинктерът е непокътнат.

Контракциите на пикочния мехур се показват с уродинамика, пикочните инфекции се изключват с изследване на урина и камъни в пикочния мехур с цистоскопия.

Ако има инфекция на пикочните пътища, се предписват подходящи лекарства. В случай на идиопатична неотложна инконтиненция, първо се извършва целенасочена тренировка на пикочния мехур, мускулни релаксанти, спазмолитици или трициклични антидепресанти също могат да доведат до облекчение.

Ако има комбинация от стрес и настоятелна инконтиненция, човек говори за такъв Смесена инконтиненция.

Когато функцията на пикочния мехур е нарушена - инконтиненция за преливане

Инконтиненция при преливане или хронично задържане на урина възниква поради препълнен пикочен мехур, което означава, че налягането в пикочния мехур надвишава уретралното оклузивно налягане. Това обикновено се дължи на a Стесняване на изхода на пикочния мехур случаят, причинен от тазови тумори, захарен диабет, медикаменти или спинална анестезия.

Нежелано усложнение на преливането на инконтиненция е циститът, тъй като пикочният мехур не може да се изпразни напълно поради нарастващото свръхразширение на стената на пикочния мехур и в резултат на това хипоактивен разрушаващ мускул. Това може да доведе до бъбречна недостатъчност и уремия поради натрупването на урина в бъбреците и уретерите. За борба с преливането на инконтиненция е полезно да премахнете препятствието за изтичане, да поставите супрапубисен или трансуретрален катетър или да отпуснете сфинктера с лекарства.

Инконтиненция при преливане се появява особено при мъже с хипертрофия на простатата и хора със захарен диабет в продължение на години.

Забележете: Механизмът на затваряне на уретрата е непокътнат, изпразването на пикочния мехур е нарушено.

Микцията като нарушен рефлекс - рефлекторна инконтиненция

Човек говори за рефлекторна инконтиненция или неврогенна детрузорна хиперактивност, ако това е така Нарушено е взаимодействието между сфинктерния механизъм, централния контрол и пикочния мехур е. Тогава външните тактилни стимули могат да предизвикат микционен рефлекс.

Причината за неврогенното разстройство е например в дискова херния, параплегия, възпаление на гръбначния мозък, тумори в гръбначния мозък, малформации като миеломенингоцеле и спина бифида. Хиперактивността на неврогенния детрузор също може да бъде страничен ефект от заболявания на нервната система като болест на Паркинсон, захарен диабет, множествена склероза и др.

Медикаментозната терапия с антихолинергици или самокатетеризация са варианти за лечение на рефлекторна инконтиненция.

Когато урината не излиза от уретрата - екстрауретрална инконтиненция на урината

При екстрауретрална инконтиненция на урината, Микция през ректума или влагалището. Причината обикновено е фистула между пикочния мехур и влагалището или пикочния мехур и червата. Фистулата може да се образува от радиация при тумори или заболявания като болестта на Crohn.

Фистулата се показва диагностично чрез гинекологичен преглед или цистоскопия или странична цистограма с приложение на контрастно вещество.

Ако е възможно, фистулата трябва да бъде хирургично резецирана и извършена последваща реконструкция на засегнатите органи.

Изпускане на урина без тоалетна - функционална инконтиненция

Тъй като инконтиненцията се определя от неволното отделяне на урина, функционалната инконтиненция също е включена в пълния списък на видовете инконтиненция. Изтичането на урина възниква поради силна ръчна борба. Причините в този случай са външни обстоятелства като липса на тоалетна, обездвижване или психични разстройства.