Терапия на захарен диабет с едновременно чернодробно заболяване
В случай на дисбаланс на кръвната захар в контекста на остри чернодробни заболявания (напр. Вирусен хепатит), за лечение на хипергликемия винаги трябва да се използва бързодействащ инсулин. Пероралните антидиабетни лекарства (захарни таблетки) могат да влошат чернодробните заболявания и в тази ситуация крият риск от чернодробна недостатъчност. Следователно те не трябва да се използват при остри чернодробни заболявания. При пациенти с цироза на черния дроб инсулинът, евентуално акарбоза и глинид, най-вероятно ще се разглеждат като терапевтични мерки за диабет. Това са краткодействащи лекарства за диабет, на които се дава предимство пред лекарства с продължително действие, тъй като под тях се появява по-малко хипогликемия.
Метформин, глитазон и сулфонилурейни продукти трябва да се избягват при пациенти с цироза, тъй като тези лекарства или действат директно върху черния дроб, обикновено могат да причинят чернодробни промени или могат да доведат до хипогликемия. В случай на чернодробни промени, както може да се случи в контекста на синдрома на изобилие (обикновено мастен черен дроб), от друга страна, най-вероятно трябва да се използват метформин, глитазон и акарбоза, тъй като тези лекарства най-вероятно противодействат на мастния черен дроб. Тези лекарства обаче могат също да влошат съществуващо чернодробно заболяване, така че чернодробните стойности трябва да се наблюдават особено внимателно.
В случай на други хронични чернодробни заболявания (напр. Хроничен хепатит), терапията с метформин и глитазони трябва да се избягва, тъй като чернодробното заболяване може да се влоши под това. В тези случаи трябва да се използва инсулинова терапия, вероятно също краткодействащи сулфанилурейни продукти.
Диабетната терапия за хемохроматоза представлява специална ситуация.Диабетът, който често се открива при това метаболитно разстройство, се причинява, от една страна, от съхранението на желязо в клетките, произвеждащи инсулин, както и нечувствителността към инсулина, която също се причинява от желязото. Докато инсулиновата нечувствителност обикновено регресира при подходяща терапия с хемохроматоза (терапия за кръвопускане), съхранението на желязо в клетките, произвеждащи инсулин, често продължава, така че диабетът може да се подобри, но обикновено не изчезва напълно. Това означава, че терапията с диабет трябва да се коригира често.
При пациенти със захарен диабет тип 1 с едновременно чернодробно заболяване трябва да се осигури особено точна доза инсулин, тъй като тези пациенти могат много лесно да страдат от хипогликемия. При пациенти с повтарящ се (повтарящ се) панкреатит, както често може да се случи при злоупотреба с алкохол, трябва да се приложи и терапия с инсулин.
В обобщение, терапията на диабета трябва да бъде много диференцирана в случай на едновременно чернодробно заболяване. Ако се съмнявате, трябва да се използва бързодействащ инсулин.
Privatdozent Dr. Клаус Пархофер
Медицинска клиника II, Großhadern, Клиника на университета в Мюнхен