Терапия; Малария; Болести; Интернисти в мрежата
Малария тропика
Ако подозирате Малария тропика Необходима е незабавна хоспитализация. В случай на съмнение, терапията също трябва да започне чисто по подозрение, тъй като Малария тропика състоянието може да се влоши много бързо. Терапията се основава на нарастваща резистентност на патогена Plasmodium falciparum трудно. Устойчивостта на хлорохин и пириметамин сулфадоксин се среща в почти всички страни - но особено в Югоизточна Азия, (Източна) Африка, Нова Гвинея и басейна на Амазонка. Резистентността към мефлохин съществува главно в Югоизточна Азия и тук вече са описани частични резистентности към препарати на артемизинин. Медикаментозно лечение на Малария тропика зависи от тежестта на заболяването, областта на инфекцията, възрастта на пациента и останалите приети лекарства.
Пациенти с неусложнени Малария тропика обикновено може да се лекува през устата с артеметър/лумефантрин, атовакуон/прогуанил или дихидроартемизинин/пиперахин. Продължителността на терапията е 3 дни.
Ако има някакви признаци на сложно Малария тропика необходим е брифинг за отделение за наблюдение или интензивно лечение. Пациентите получават интравенозно лечение с артесунат. Ако артесунатът не е наличен, може да се използва хинин като инфузия (в комбинация с доксициклин или клиндамицин). Освен това се използват мерки за понижаване на температурата като компреси на крака и парацетамол. Лечението с лекарства обикновено се провежда в продължение на 6 дни. В зависимост от тежестта на заболяването, броят на патогените в кръвта и физическото състояние (дишане, кръвно налягане, сърдечна честота) се проверяват редовно по време на текущата терапия. С по-сложни Малария тропика При органна дисфункция може да са необходими и интензивни терапевтични мерки, като напр изкуствено дишане или диализа.
Малария терциана
Лечението обикновено може да се извършва амбулаторно. Малария терциана се използва с Artemether/Lumefantrine или Atovaquon/Proguanil в същата доза като при Малария тропика лекувани. Трябва да се отбележи, че това е така нареченото „използване извън етикета“, т.е. че тези лекарства в момента се използват само в терапия Малария тропика бяха приети. Това обикновено е последвано от прием на примахин в продължение на 2 седмици, за да се предотвратят рецидиви. Тъй като това лекарство може да доведе до разтваряне на червените кръвни клетки в случай на вроден дефицит на определен ензим, такъв ензимен дефицит трябва да бъде изключен от лабораторен тест, преди да го вземете.
Квартана малария
И тук лечението обикновено се извършва амбулаторно. Квартана малария обикновено се лекува с 4 дози хлорохин през първите 48 часа.
Knowlesi малария
Лечението е същото като при Малария тропика.
Автор (и): Wissensch. Съвети и подготовка: Dr. Мирям Шунк, проф. Д-р Томас Льошер
Литература:
• Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Изд.: J. Meyer et al.; Elsevier, 11/2018 • Доклад на Световната малария 2017. Женева: Световна здравна организация; 2018 г.