Терапия липидна афереза здравен лексикон DocMedicus - здраве и жизненост мъжко здраве,
Липидната афереза се използва при пациенти с тежка хиперхолестеролемия, които не могат да бъдат адекватно лекувани с дванадесетмесечна терапия с липостатични лекарства (понижаващи липидите лекарства) и съответния начин на хранене. Значително намаляване на LDL холестерола може да се разглежда като успешно лечение. В допълнение, трябва да се обмисли използването на липидна афереза при пациенти с изолирано повишаване на липопротеини (а) и неповишен LDL холестерол, както и симптоматично сърдечно-съдово заболяване, проверено чрез образна диагностика.
Извършване на липидна афереза
Липидната афереза може да се извърши с помощта на различни методи. В зависимост от използваната процедура може да се наложи отделяне на плазмата от кръвта на пациента, за да се отстранят липопротеините. Примери за системи за липидна афереза, които изискват плазмено отделяне от кръвта, за да функционират, са каскадна филтрация и индуцирано от хепарин екстракорпорално утаяване на LDL (HELP). Липидната афереза може да отстрани LDL холестерола достатъчно, само ако холестеролът е свързан с протеин. Чрез премахване на липопротеините, липидната афереза може по този начин да допринесе за намаляване на смъртността (смъртността) от вторични заболявания на фамилната хиперхолестеролемия. Поради факта, че може да се очаква повишаване на стойностите на холестерола в резултат на рецепторния дефект, този процес на прекомерно пречистване на кръвта трябва да се повтаря през определени интервали. Следователно тази терапевтична мярка трябва да се разглежда като хронично периодична.
Индуцирано от хепарин екстракорпорално утаяване на LDL (HELP)
Филтриране на липиди по Моне
Адсорбция на декстран сулфат целулоза (DSA) от плазмата
- Принципът на адстракция на декстран сулфат целулоза се различава значително от липидната филтрация на Monet. В DSA функцията се основава на наличието на отрицателно заредена молекула, която е разположена на повърхността, така че селективно положително заредени молекули като Apo-B домейн на LDL или VLDL холестерол и липопротеин (а) могат да бъдат специфично свързани. Както при липидната филтрация, няма задържане или отстраняване на HDL холестерол. За разлика от липидната филтрация обаче, това не се дължи на диаметъра, а по-скоро на липсата на Apo-B домейн.
- Също така в случай на адстракция на декстран сулфат целулоза (DSA) от плазма, твърдите кръвни компоненти се отделят с помощта на плазмен сепаратор в началото на процеса. Това се прави с помощта на две малки колони, които съдържат декстран сулфат, свързан с клетъчни сфери и по този начин могат да свързват липопротеини, съдържащи апо-В чрез адсорбция. Сега плазмата преминава последователно през тези две малки колони. Промяната между колоните се извършва след всеки 600 ml от третирания плазмен обем. Докато едната колона е активна, втората колона се регенерира.
- В допълнение към вече описаните процеси, в липидната афереза се използва друга система за отстраняване на липиди и липидоподобни вещества, имуноадсорбция. Преди да настъпи липидна афереза при пациента, първо трябва да се получи антитяло срещу човешки LDL холестерол при овцете.
- След отстраняването на тези антитела те се свързват здраво със Sepharose (агароза - основен компонент на различни хранителни среди за култури) и по този начин се обездвижват. След като този етап бъде извършен, компонентът на антитялото сефароза може след това да се приложи върху стъклен съд.
- По-рано отделената плазма сега се прекарва през стъклената колона, така че антителата да могат да свържат LDL холестерола. Тази връзка сигурно задържа LDL холестерола.
- Наситени ли са антителата в колоната? колоната се изплаква с глицерин и физиологичен разтвор, което премахва свързаните липиди.
DALI процес (директна адсорбция на липидни протеини)
- С помощта на DALI процеса е възможна директната адсорбция на LDL, VLDL холестерол и липопротеин (а) от цяла кръв.
- Адсорбционните касети за еднократна употреба съдържат отрицателно заредени полиакрилатни лиганди (специална пластмаса), които се имобилизират и свързват електростатично липопротеините. Фибриногенът, от друга страна, се задържа само леко. Селективното свързване на LDL холестерола може да бъде осигурено както чрез фактора „заряд“, така и чрез фактора „повърхностни свойства на местата на свързване“.
- Поради сравнително тривиалната структура на системата, поради премахването на плазменото разделяне, се постига време за лечение от около един час. За да функционира системата, е необходимо само захранване.
Показания (индикации) за липидна афереза
- Тежка фамилна хиперхолестеролемия - ако тази клинична картина е налице и ако стойностите на холестерола са много високи, засегнатите пациенти развиват коронарна болест на сърцето изключително рано без тази терапия и са изложени на голям риск от инфаркт.
- Лечението може да се проведе както при хомозиготни, така и при хетерозиготни пациенти, но показанията са ясно доказани само в проучвания при хомозиготни пациенти.
- Медицинска клиника - Липопротеинова афереза с ниска плътност при фамилна хиперхолестеролемия; Zechmeister, I .; Urban & Vogel Verlag 2009
- Практика по нефрология; Keller, C.; Springer Verlag 2010
- Deutsches Ärzteblatt - LDL афереза - терапевтичен метод за тежка хиперхолестеролемия; Гретен, Н .; Verlag Deutsches Ärzteblatt 1989
- Диализни процедури в клиника и практика: технологии и клиника; Hörl, W .; Thieme Verlag 2003
- Диализа и нефрология за професионалисти; Nowack, R.; Springer Verlag 2009
- Патология; Böcker, W .; Urban & Fischer Verlag 2008
- Наръчник по нарушения на липидния метаболизъм; Schwandt, P.; Schattauer Verlag 2006