Тазова фрактура (фрактура на таза); аптечно списание
Фрактурата на таза е една от най-сериозните фрактури при възрастни. Тук можете да разберете всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и терапията
Фрактура на таза - обяснено накратко
Фрактура на таза се среща при по-млади хора най-вече като част от високоскоростна травма, като пътно произшествие или падане от голяма височина. При възрастните хора остеопоротично променената костна структура понякога може да доведе до фрактура само чрез падане. Основният симптом е болката в областта на таза. Лекарят поставя диагнозата на фрактура на таза въз основа на механизма на инцидента и физикални и образни изследвания. Терапията зависи от тежестта на нараняването и засегнатите костни структури в таза. Ако това е проста форма на фрактура без загуба на стабилност на таза, като изолирана фрактура на срамната клонка, лечението може да се проведе чрез облекчаване на щама и прилагане на болкоуспокояващи. Ако има загуба на стабилност на таза в резултат на увреждане на таза, вероятно е необходима операция.
Какво е фрактура на таза (фрактура на таза)?
Разкъсване на таза възниква в резултат на наранявания със скорост, например при пътни произшествия или падания от голяма височина (над три метра). Фрактура на таза се открива и при около 25 процента от всички сериозно ранени хора. В напреднала възраст, поради лошото качество на костите, "нормалните" падания могат да доведат до счупване на таза. Различни части на таза могат да бъдат наранени. Колкото повече части са счупени, толкова по-нестабилен става прекъсването (фрактурата). Ако големите тазови съдове са спукани, съществува риск от животозастрашаващо вътрешно кървене.
Основна информация - Басейнът
Тазът е изграден от двете тазобедрени кости (Os coxae) и заедно със сакрума (Os saccrum) образува така наречения тазов колан или тазов пръстен.
Тазобедрената кост (os coxae) се разделя допълнително на:
- Илиум (илиум)
- Исхиум (исхиум)
- Срамната кост (os pubis)
Симфизата се състои от влакнест хрущял и свързва двата срамни клона помежду си и по този начин осигурява стабилност в таза.
Заедно със сакрума тазът образува така наречения тазов пръстен. Често се чува за фрактура на заден и преден тазов пръстен. Задният тазов пръстен включва задните (гръбни) части на илиума, сакрума (т. Нар. Интерсакрална става) и сакрума, предният тазов пръстен се образува от исхиума, срамната кост и симфизата.
Ацетабулумът е вдлъбнатината на тазобедрената кост, в която се зацепва ставната повърхност на бедрената кост (главата на бедрената кост) и по този начин представлява връзката между таза и долния крайник.Фрактура на ацетабулума може да бъде открита в случай на голямо насилие и често изисква оперативно такова грижи.
Класификация на тазовите фрактури
Тазовите фрактури са разделени на три вида (A, B, C) според AO класификацията (Асоциация за въпроси за остеосинтезата). Те зависят от модела на нараняване и произтичащата от това нестабилност.
Травма тип А: Това са травми на тазовия пръстен без загуба на стабилност. Това включва фрактури на тазовия ръб, изолирани фрактури на предния тазов пръстен или чисти напречни фрактури на сакрума/опашната кост.
Наранявания тип B: Има наранявания на предния и задния тазов пръстен, което причинява нестабилност по време на ротации.
Наранявания от тип С: Задният тазов пръстен е напълно разкъсан, а тазът е напълно нестабилен. Освен това подгрупите се разделят в зависимост от това кои други наранявания и дали например може да се установи разкъсване на симфизата или фрактура на предния тазов пръстен.
СЗО (Word Health Organisation) описва фрактури на таза, които възникват поради действително неадекватен механизъм на злополука (със съществуваща остеопороза), като фрактури на крехкост и призовава за отделна класификация, така наречената FFP (Fragility Fractures of the pelvis).
Симптоми: Какви симптоми причинява фрактура на таза?
Основният симптом е болката в областта на таза. В случай на така наречената лека травма (леки причини за нараняване), която може да възникне в кост, която преди това е била остеопоротично увредена, освен болки в таза се отчитат и болки в кръста или слабините. В зависимост от това коя област е засегната от фрактурата, може да се установи нестабилност, несъосност или ограничено движение. Също така засегнатите вече не могат да стоят на крака, ако тазът е нестабилен. Синините около слабините или перинеалната област могат да показват фрактура на таза, както и кървенето от уретрата (кървава урина). Липсващите импулси на краката в комбинация с фрактура на таза показват разкъсване на артериалните кръвоносни съдове в тазовата област.
Причини: Как възниква фрактура на таза?
Най-честата причина за фрактура на таза са така наречените високоскоростни травми, при които тазът се разкъсва поради прилагането на силна сила. Основните причини за това са пътнотранспортни произшествия и падания от голяма височина (над три метра). По-младите хора са особено засегнати. Фрактурите на таза обаче се срещат все по-често и при възрастни хора, които не използват прекомерна сила (лека травма). Причината за така наречената фрактура на нестабилност или крехкост е променената костна структура (остеопороза). Простите падания са достатъчни, за да причинят фрактура на таза. Ако костната структура беше здрава, този механизъм на падане нямаше да доведе до прекъсване. Причината за намаленото костно вещество може да бъде например дефицит на витамин D, продължителна употреба на кортизон, облъчване на таза, обездвижване, недохранване или ревматоиден артрит.
Диагноза: Как се диагностицира фрактура на таза?
Първо, а анамнес (Медицинска история) с проучване на механизма на произшествието. Това включва и вида и интензивността на приложената сила. В случай на пътнотранспортно произшествие, например, видът и местоположението на деформациите на каросерията на автомобила също предоставят информация за предполагаемия модел на нараняване и тежестта на нараняването.
В физически преглед обръща се внимание на видими натъртвания, ожулвания и натъртвания (хематоми) и се проверява стабилността на таза. Когато пациентът е буден, се проверява дали има отклонения в притока на кръв към краката, движение (двигателни умения) или неврологични промени. Ректалният преглед (палпация на ректума) също е част от физическия преглед при съмнение за фрактура на таза, за да се идентифицира кървенето като признак на нараняване в ректума.
Кога образни процедури Правят се рентгенови лъчи и/или компютърна томография (КТ изследвания). Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) също може да е подходящ за специални въпроси. Ултразвуковото изследване на корема (коремна сонография) също е част от рутинната диагностика за определяне или изключване на по-нататъшни наранявания на органи или кървене.
В зависимост от степента и тежестта на нараняването може да са необходими допълнителни изследвания, като илюстрация на пикочните пътища или кръвоносните съдове.
Терапия: Как се лекува фрактура на таза?
Първият решаващ фактор е степента на фрактурата на таза и дали има съпътстващи наранявания. Ако фрактура на таза е възникнала като част от високоскоростна травма, обикновено става въпрос за тежко ранен пациент, който е претърпял множество травми. Процедурата тук се различава от чиста тазова фрактура. В случай на множество травматизирани пациенти, спешното обслужване на всички животозастрашаващи наранявания е първи приоритет. Следователно счупване на таза се лекува с обиколен колан на мястото на инцидента. В следващата фаза в спешното отделение и така наречената фаза на първа операция (OP) (вж. Също политравма), фрактурата на таза обикновено се стабилизира с външно задържащо устройство (външен фиксатор), за да се избегнат големи кръвозагуби от костния мозък. Придружаващите животозастрашаващи наранявания се полагат грижи в първата оперативна фаза. Само след като пациентът се стабилизира, окончателното лечение на фрактурата е във втора фаза на операцията.
Ако става въпрос за чиста (изолирана) фрактура на таза без допълнителни наранявания, това зависи от вида и по този начин стабилността на таза. В случай на стабилни фрактури (тип А фрактури, FFP фрактури тип I и II), например фрактура на срамните рамуси, консервативна терапия (без операция) може да се проведе чрез първоначална почивка в леглото, по-нататъшна почивка чрез облекчаване и прилагане на болкоуспокояващи. В случай на нестабилни фрактури (фрактури тип B или C, FFP фрактури тип III и IV), трябва да се провери индикацията за операция. За стабилизация се използва винтова или пластинна остеосинтеза (костна връзка).
Пациентът трябва да се движи и да става възможно най-скоро. Физиотерапията помага за това. В зависимост от тежестта на фрактурата и общото състояние може да се обмисли и рехабилитационно лечение (рехабилитация). Преди тазът да може да бъде напълно натоварен отново, трябва да се извърши разреждане на кръвта (профилактика на тромбоза).
В случай на фрактура на крехкост, костната плътност трябва да се измери с помощта на специални рентгенови процедури и, ако е необходимо, трябва да се започне антиостеопорозна терапия.