Проблем с недохранването
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
Храненето актуално
Не само възрастните хора често са засегнати (Nutrition Update 2012)
В западните индустриални държави като Германия нарастващият брой наднормено тегло и затлъстяване се разглеждат като основния здравословен проблем. Не трябва да се пренебрегва и недохранването. Може да се появи не само при възрастни хора, но и във връзка с различни заболявания. Как се определя, диагностицира и лекува недохранването е предмет на този епизод от нашата поредица „Актуализация на хранителните стойности“.
Недохранването може да се появи при редица заболявания. Особено често се наблюдава при пациенти, които трябва да бъдат хоспитализирани. Различни проучвания през последните години показват, че 20 до 50% от всички пациенти показват признаци на недохранване. Различните нива на разпространение се основават на различни дефиниции и диагностични критерии [1]. Противно на предположението, че недохранването се среща само при възрастни граждани в Германия, проучванията показват, че децата и младите хора вече могат да бъдат недохранени. Често срещани причини в тази възрастова група са заболявания като муковисцидоза, болест на Crohn и вродени сърдечни дефекти. Остро и хронично болни хора с тежки инфекции, рак или стомашно-чревни заболявания също принадлежат към рисковите групи (вж. Карето) [2].
Честота на недохранване в Германия
35-56% от гериатричните пациенти показват признаци на недохранване.
Всеки трети гастроентерологичен пациент (включително деца) е недохранван.
38% от всички пациенти с рак са засегнати от недохранване - с някои видове рак като рак на панкреаса е до 80%.
Няма единно международно определение
Доказано е проблематично, че нито една международно единна и стандартизирана дефиниция за недохранване не е успяла да получи признание [3, 4]. В Германия Германското дружество по хранителна медицина (DGEM) обобщава всички клинично значими хранителни дефицити в насоките за ентерално хранене под термина „недохранване“, като по този начин се разглеждат само недостатъци. Прави се разлика между недохранване и недохранване или недохранване. Докато недохранването се дължи на намалените запаси от енергия, недохранването може да има различни причини. Те включват загуба на тегло, свързана с болести, недостиг на протеини, който се характеризира с намаляване на телесните протеини и специфичен хранителен дефицит. Дефицитът може да възникне по отношение на витамини, минерали, микроелементи, вода и незаменими мастни киселини.
Трябва да се отбележи, че може да има припокривания между трите подтипа [5]. Например, в случай на напреднало недохранване, има голяма вероятност за значителна загуба на тегло, свързана с недостиг на протеини и недостиг на микроелементи. По този начин тази дефиниция включва не само явен недостиг на макро и микроелементи, но и процеса на трайно или застрашено разграждане на телесното вещество [1]. Съществуват и редица други термини, използвани за описание на недохранването (Таблица 1). По мнение на DGEM обаче тези термини са трудни за използване и следователно не се вземат предвид в посочените насоки [5].
Причини за недохранване и недохранване
Както е описано по-горе, причините за недохранване и недохранване са различни. Те включват хронични заболявания като обструктивни белодробни заболявания или стомашно-чревни заболявания. Те водят до повишени нужди от енергия и хранителни вещества и/или намалена абсорбция на хранителни вещества [2]. Потребителските заболявания благоприятстват развитието на недохранване, особено при лекуваните пациенти. Те включват злокачествени заболявания, сърдечно-съдови заболявания, хронични чернодробни заболявания, терминална бъбречна недостатъчност и невропсихиатрични заболявания. Страничните ефекти от лекарствата и физически увреждания като разстройства на дъвченето и преглъщането, които се появяват при тумори на главата и шията или карциноми на хранопровода, също играят важна роля. В гериатрията има и други рискови фактори. В допълнение към деменцията, обездвижването, намаленият апетит със свързаните с възрастта повишени нужди от хранителни вещества и намален капацитет за резорбция или лош зъбен статус, проблеми с управлението на домакинствата, тъга и самота, както и проблеми с бедността също трябва да се разглеждат като рискови фактори [2, 3].
В случая с болницата, изследванията показват, че лошата организация може да доведе до недохранване. Примери за това са прегледи по време на хранене или липса на подкрепа при хранене [3].
раздел. 1: Недохранване: термини и тяхното значение
Значение за заболеваемостта и смъртността
Хранителният дефицит оказва влияние върху заболеваемостта и смъртността при пациентите [2, 3]. Например, недохранването има неблагоприятен ефект върху процеса на зарастване на раната. Тежестта на недохранването корелира с риска от инфекции и други усложнения [6]. В резултат на това недохранването е свързано с по-висок следоперативен риск от вътреболнични инфекции и проблеми със зарастването на рани. Това води и до по-дълъг престой в болница.
Пациентите с хронични заболявания като ХИВ инфекция, хронично чернодробно заболяване, терминална бъбречна недостатъчност или хронична обструктивна белодробна болест имат значително по-висока смъртност, ако едновременно са недохранени. Същото се отнася за пациенти с остри заболявания като инсулт, фрактури на тазобедрената става или сложни хирургични процедури на белите дробове, сърцето или черния дроб. А недохранените пациенти в интензивно лечение също имат повишена честота на усложнения и смъртност. Пациентите с рак, които са засегнати от неволна загуба на тегло, реагират по-слабо на химиотерапевтични средства и следователно имат и по-неблагоприятна прогноза. И накрая, според проучвания възрастните хора, които са недохранени при изписването им от болница, имат повишен риск от смъртност през следващите 4,5 години [3].
раздел. 2: Възможни клинични причини за поднормено тегло (според Roth и Ollenschläger, 1985)
Диагностика на недохранване и недохранване
Според Световната здравна организация (СЗО), недостигът, който възниква в резултат на недохранване, се диагностицира с помощта на индекса на телесна маса (ИТМ) [7]. До 65-годишна възраст хората с ИТМ от 10% в рамките на шест месеца или> 5% в рамките на три месеца. Пациентите с туморно заболяване, в частност, имат неблагоприятна прогноза с такава загуба на тегло. Като цяло неволната загуба на тегло може да бъде израз на активност на заболяването или първият симптом на сериозно заболяване. На практика определянето на загуба на тегло понякога не е осъществимо, тъй като информацията за първоначалното тегло не винаги е налична или информацията е несигурна. Освен това, дори при точни измервания, промените в състоянието на хидратация могат да прикрият загуба на телесна маса. Примери за това са цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност или сърдечна недостатъчност.
Втората мярка за резултат при свързана със заболяването загуба на тегло е активността на болестта. Те включват треска, нощно изпотяване, болка или намаляване на производителността. В случай на хронични заболявания често са на разположение алгоритми за описване на активността и тежестта на заболяването, но хранителният статус често се взема предвид недостатъчно.
Серумният албумин, който се използва като лабораторен параметър за описване на болестни дейности, е от основно значение в диагностиката. Например, ниските серумни концентрации показват загуба на телесна клетъчна маса и по този начин лош хранителен статус и висока активност на заболяването. Когато се интерпретира серумната концентрация на албумин, синтетичният капацитет на черния дроб, напр. Б. при цироза на черния дроб се взема предвид течният баланс, като разширяване на извънклетъчното пространство и загубите на протеин, които могат да възникнат във връзка с нефротичния синдром.
Недостигът на протеини кара собствените протеинови резерви на организма да се консумират. Докато нивата на плазмените протеини се поддържат за определен период от време, мускулната маса първоначално се губи. Дефицитът на протеин може да бъде разпознат по клинични симптоми като мускулна слабост, мускулна атрофия, оток, асцит, нарушения на зарастването на рани, язви под налягане, алопеция или хепатомегалия. Мускулната маса може да се измери точно с помощта на сложна технология, докато висцералният протеинов синтез може да се оцени чрез измерване на плазмените концентрации на протеини. Както вече беше описано, тези стойности не зависят само от диетата, но и от заболяването. И тук нивата на серумен албумин дават важна индикация. За разлика от тях, серумните протеини трансферин, преалбумин или ретинол-свързващ протеин не са подходящи за основна диагностика.
Третият подтип на недохранването, специфичният недостиг на хранителни вещества, винаги се отнася до основни хранителни вещества като витамини, минерали, микроелементи, вода и незаменими мастни киселини (табл. 3). Симптомите на пациента се използват за диагностика. Поради това в хода на анамнезата и клиничния преглед трябва да се обърне специално внимание на промените в кожата, устата, очите и неврологичния статус. Докато специфичните хранителни промени могат да се наблюдават с подчертан дефицит, симптомите в ранните етапи са доста неспецифични. Освен това могат да възникнат няколко хранителни дефицита едновременно, така че симптомите не винаги могат да бъдат ясно определени. Диагнозата обаче може да бъде потвърдена чрез клинично-химични изследвания.
Както вече беше описано в началото, видовете недохранване, представени тук, могат да се припокриват. Класификацията, предложена от DGEM, по-скоро трябва да се разбира като стратификация на ключови симптоми за диагностика и терапия. И накрая, има многобройни възможности за по-нататъшна диагностика, която включва методи като антропометрия, анализ на биоелектричния импеданс (BIA), метод на урина-креатинин, записване на висцералния белтъчен статус и имунния статус. Освен това бяха разработени общи резултати, базирани на комбинации от различни параметри. Поради проблеми като. Б. се появяват по време на валидиране и използването на параметри, които не са изключително зависими от диетата, DGEM не препоръчва обща препоръка за общите резултати [5].
раздел. 3: Клинични симптоми, които могат да показват специфичен хранителен дефицит
Специална характеристика: недохранване в случай на затлъстяване
Въпреки че затлъстяването рядко се свързва с недохранване, тази комбинация не е необичайна. Дефицитът на микроелементи и нездравословният състав и качеството на макроелементите обикновено се подценяват. Тъй като първите диагностични стъпки за изследване на недохранването обикновено се основават на регистриране на ИТМ, телесно тегло или обиколка на талията, това често се пренебрегва при хора със затлъстяване. Както вече беше описано, причините за дефицит са заболявания като туморни заболявания, хронични заболявания и инфекции. В допълнение, здравите затлъстели хора също могат да бъдат недостатъчно снабдени с индивидуални хранителни вещества, когато консумират енергийно гъста, но бедна на хранителни вещества храна. И накрая, могат да се очакват клинично значими недостатъци, ако засегнатите предприемат мерки за драстично намаляване на теглото. Дефицит на желязо и/или витамин D често може да се наблюдава при тази група хора [9].
Терапия на недохранване и недохранване
За да може да се проведе ефективна хранителна терапия, първо трябва да се определят енергийните и хранителните нужди. Индивидуалните нужди зависят от възрастта, пола, ръста, теглото, физическата активност и основното заболяване на пациента. За мобилни пациенти трябва да се приеме консумация на енергия от около 30 kcal на kg телесно тегло. Поради заболяване може да се увеличи до около 40 kcal на kg телесно тегло.
Потребността от протеини може да бъде увеличена или намалена в зависимост от клиничната картина. Освен това приемът на въглехидрати трябва да бъде 50 до 55%, а приемът на мазнини 30 процента енергия.
Нуждата от течности зависи от телесното тегло. Количеството течности обаче трябва да се увеличи в случай на повишена температура, топлина, повръщане, диария и загуба на секреция. За разлика от това, в случай на бъбречна недостатъчност, която изисква диализа, чернодробна и сърдечна недостатъчност, е необходимо намаляване на течността. В зависимост от тежестта на недохранването и здравословното състояние на пациента могат да се използват различни хранителни терапевтични подходи. Ако пациентът все още може да се храни през устата, предлагането на храна трябва да се увеличи, като се вземат предвид хранителните навици и хранителните предпочитания. Ястията също трябва да се приемат в привлекателна и тиха обстановка.
При наличие на онкологични заболявания трябва да се избягват силни кухненски миризми, за да не се наруши апетитът. Храната, която стимулира апетита, като студена ябълка като предястие, има поддържащ ефект. Приемът на енергия може да бъде увеличен чрез обогатяване на ястията със сметана и масло и предлагане на леки закуски като ядки и сушени плодове. Ако има нарушения на преглъщането, течните храни като напитки, пудинги или супи могат да бъдат направени в по-компактна форма с помощта на сгъстители, за да се намали рискът от аспирация [9]. Диетата също трябва да бъде с ниско съдържание на газове и да не е твърде обемиста [10]. Ако показаната форма на хранене не е достатъчна, пиещите храни могат да се сервират като протеинови и енергийни добавки. След операции в областта на шията и главата също е възможно да се използват храни за пиене като изключително хранене. Ентералното хранене е показано, ако пероралното хранене или пиенето на храна не е възможно поради клиничната картина, като дисфагия. Същото се отнася за заплашено или явно недохранване и големи хирургични интервенции.
Ако е възможно, на пациентите трябва да продължат да се предлагат течности, орална храна или сиппи храна, за да се поддържат физиологичните механизми на процеса на преглъщане. Също така е важно ентералното хранене да се изгражда на етапи [9]. В случай на напреднало недохранване се дават само малки количества лесно усвоими съединения като моно-, ди- и олигозахариди и пептиди, което в някои случаи също трябва да се извършва под формата на парентерално хранене. Освен това трябва да се спазва адекватно заместване на витамини и електролити. И накрая, по-нататъшното увеличаване на диетата трябва да става на етапи [10]
[1] Pirlich M (2004): Какво е недохранване? Wiener Klinische Wochenschrift 116 (17): 575 - 578.
[2] Küpper C (2007): Недохранването в Германия: Проучване на разходите и необходимостта от действия. Хранителен преглед (9): B25 - B26.
[3] Norman K, Lochs H, Pirlich M. (2004): Недохранването като прогностичен фактор. ChirGastroenterol; 20 (3): 175-180.
[4] Bauer J, Kaiser M (2011): Определения. В: Arends J, Löser C, (Ed.): Недохранване и недохранване: клиника, модерни терапевтични стратегии, bugdetrelevanz; 81 маси, Щутгарт Тийм: 12 - 16.
[5] Pirlich M, Schwenk A, Müller M. (2003): DGEM Насоки Ентерално хранене: Хранителен статус. AktErnährMed; 28 (Приложение 1): S10 - S25.
[6] Naber TH, Schermer T, Bree A, et al. (1997): Разпространение на недохранване при нехирургично хоспитализирани пациенти и връзката му с усложненията на заболяването. В. J. Clin. Nutr; 66 (5): 1232-1239.
[7] СЗО (2000): Предотвратяване на затлъстяването и управление на глобалната епидемия: Доклад от консултация със СЗО. Женева: КОЙ.
[8] Volkert D, Berner YN, Berry E, et al. (2006): Насоки на ESPEN за ентерално хранене: Гериатрия. ClinNutr; 25 (2): 330-360.
[9] Schneider A (2008): Недохранване при затлъстяване. Действайте подхранващо лекарство; 33 (06): 280-283
[10] Barth C, Karst H, Petzke K. (2004): Метаболизъм под тегло и глад. В: Biesalski, H-K et al. (Ред.): Хранителна медицина: Съгласно учебната програма по хранителна медицина на Германската медицинска асоциация, 3-то издание, Щутгарт: Thieme 2004: 270 - 278.
[11] Brandstätter M (2007): Ентерална хранителна терапия за застрашени или съществуващи хранителни дефицити. Преглед на храненето (12): 710-719.