Тазобедрена артроза - Burg Apotheke Beilstein

Тазобедрена артроза (Коксартроза, Коксартроза): Износване на тазобедрената става, свързано с прекомерна употреба поради десетилетия износване на хрущяла. Възниква или от неизвестна причина, макар и благоприятна от спорт или работно претоварване на ставата (първична коксартроза), чрез други заболявания (вторична коксартроза), напр. Б. вродена или придобита неравномерност (Coxa valga), или в резултат на нараняване на хрущяла. Тъй като износването постепенно се увеличава в продължение на десетилетия, хората над 60 години са най-вече засегнати. Ако вече имате остеоартрит, лечение не е възможно. Ако болката е силна, остава само това изкуствено бедро (Ендопротезиране на тазобедрената става).

Първоначално усещане за скованост в тазобедрената става
Болки в слабините, често в седалището или бедрата, простиращи се до коляното
Нощна болка
Начална болка след почивка, напр. Б. сутринта след ставане
Болка от умора след продължително бягане, изправяне или работа
Ограничение на подвижността на тазобедрената става, напр. Б. забележим като трудност при обуване на чорапи

През следващите няколко седмици, ако болките в слабините продължават повече от три дни.

Хип артрозата се основава на увреждане на ставния хрущял. Хрущялът спомага за намаляване на триенето между бедрената глава на бедрената кост и ацетабулума на таза. Като ходи изправен, човек е v. а. силно натоварен в горната и средната част на тазобедрената става. Но ако този модел на натоварване беше цялата истина, трябва да има ясна връзка между телесното тегло и появата на тазобедрен остеоартрит. За разлика от ситуацията в коляното, това не е така. Следователно по-новите модели обясняват някои от предишните "първични" коксартрози чрез малки неточности на напасването (Несъответствия) между ацетабулума и главата на бедрената кост. С определени движения тези несъответствия водят до това, че главата на бедрената кост се "забива" в ставната ямка и по този начин забавят прогресивното износване на ставата в продължение на десетилетия (Натрапване).

Въз основа на концепцията за удар, има хирургически възможности за около 15 години, които премахват несъответствията и подобряват механиката на ставите. Тези операции са необходими само в ранните стадии на заболяването, т.е. H. полезен при млади пациенти между 20 и 40 годишна възраст. Вече настъпилите увреждания на хрущяла не могат да бъдат отстранени по този начин. Следващите няколко години и десетилетия ще покажат дали това може да предотврати развитието на тазобедрен остеоартрит, както се надяваме.

Вторичният остеоартрит е преди всичко резултат от вродени (напр. Тазобедрена дисплазия), придобити в детска възраст след заболяване на тазобедрената става (Плъзгане на главата на бедрената кост и Болест на Пертес) или свързани с произшествие (например след фрактура на ацетабулума) несъответствия на главата на бедрената кост и ацетабулума. В по-широк смисъл тази група включва и некроза на главата на бедрената кост след медиална фрактура на шийката на бедрената кост и след дислокация на бедрената кост, свързана с произшествие.

Артрозата на тазобедрената става започва с неспецифични симптоми - често просто усещане за недостатъчна разхлабеност в тазобедрената става или от време на време придърпване в слабините. На този етап ставният хрущял е леко повреден, а тазобедрените мускули са напрегнати. В по-нататъшния курс фазите на умерени оплаквания се редуват с моменти, в които болката се увеличава остро. За последното е едно активиран остеоартрит отговорен, причинен от възпалителни реакции, които z. Б. се развиват в резултат на временно увеличена експозиция. Ако хрущялът продължи да се механично изтрива и консумира, грубите костни части на ставите в крайна сметка ще влязат в контакт. Това често води до увеличаване на масивна болка и загуба на подвижност до и включително схванат ханш (Анкилоза).

Няколко причини ускоряват този процес: Хроничното възпаление води до загуба на еластичност в ставната капсула; това от своя страна намалява обхвата на движение на ставата. Ако хрущялът се изтънява чрез износване и хронично възпаление, в крайна сметка има директен контакт с подлежащите кости. Както при заздравяването на фрактура, това води в дългосрочен план до твърда костна връзка между двамата съвместни партньори и по този начин до пълно втвърдяване на ставата.

Това прави лекарят

Диагностична гаранция. Накуцването или типичните болезнени ограничения на движението дават първите улики. Ограниченията в движението могат лесно да бъдат проверени, докато лежите: болката при завъртане на крака навън или при разклащане на тазобедрената става потвърждава подозрението за артроза. Съкращаването на крака може да се определи чрез измерване дължините на краката.

Рентгеновите снимки на тазобедрената става потвърждават диагнозата. Често обаче тежестта на оплакванията не съответства на тежестта на заболяването, видимо на рентгеновата снимка. Тук важи следният принцип: пациентите се лекуват, а не рентгенови лъчи.

Само в редки случаи се изисква КТ или магнитно-резонансно сканиране за потвърждаване на диагнозата и по-специално за планиране на терапия.

Консервативна терапия. В леки случаи физиотерапията помага за подобряване на подвижността и за укрепване на засегнатите мускули. Физическите мерки като топлинно или студено приложение, масажи, електротерапия и вани допълват гамата от терапии. Помощни средства за ходене, напр. Б. пръчка, опори за предмишницата или подвижна проходилка (ролатор) поддържат мобилност. Често ортопедичните стелки или корекциите на обувките улесняват движението, напр. Б. ролки с топка (за облекчаване на метатарзофалангеалната става), гумирани буфери на петите, повдигнати области на външния ръб на обувката или повдигнати пети, за да компенсират дължината на крака. Ортопедичните поддържащи устройства (ортези) могат да направляват и облекчават ставата. В ежедневието клиновите възглавници, бустерните седалки (тоалетна), издърпващите чорапи и други помощни средства често носят голямо облекчение.

В случай на болка и придружаващо възпаление, противовъзпалителните лекарства обикновено са добри (НСПВС) отговаря. Инжекциите с кортизонови препарати директно в ставата намаляват страничните ефекти на НСПВС върху организма, тъй като дозата може да бъде значително намалена. Инжекциите с кортизон обаче носят риск от некроза, ако хрущялът е засегнат вместо свободното ставно пространство. Ползата от лекарствата за изграждане на хрущял е съмнителна; Най-много инжекциите директно в ставата могат донякъде да подобрят плъзгащите свойства на болната става, като вещество, което се среща естествено в хрущяла, хиалуронова киселина.

Оперативна терапия. В ранните стадии на тазобедрен остеоартрит, операциите могат да премахнат несъответствията в тазобедрената става и по този начин да спрат прогресията на остеоартрита. Тези операции включват интертрохантерни остеотомии на бедрената кост за подобряване на положението на главата на бедрената кост, тазови остеотомии за коригиране на положението на ацетабулума, хирургични дислокации на тазобедрената става за закръгляне на главата на бедрената кост или коригиране на ръба на ацетабулума и артроскопски операции на тазобедрената става. Тези операции обикновено се извършват върху деца и млади хора. Лекарят и пациентът трябва да преценят трудния въпрос дали има значителна хирургическа намеса в ранен стадий на остеоартрит на тазобедрената става, при който има малко или никакви симптоми, но развитието на остеоартрит все още може да бъде предотвратено. Поради тази причина подобни операции трябва да се извършват само в болници с голям опит.

Обикновено обаче пациентите с остеоартрит на тазобедрената става са на възраст над 60 години и износването вече е добре напреднало. Тъй като използваният хрущял все още не може да бъде заменен въпреки интензивните изследвания, възможността е само използването на изкуствен бедро. Обикновено това е a Тотална смяна на тазобедрената става (Hip TEP), който се състои от гнездо и вал с опряна в него глава. След фрактури на шийката на бедрената кост, лекарят подменя главата на бедрената кост само при определени обстоятелства и не замества неповредения ацетабулум. Но тъй като заменената изкуствена (и твърда) глава на бедрената кост уврежда ацетабулума с години и може да мигрира в таза, идва Хемиендопротезиране (HEP) е възможно само при пациенти в напреднала възраст с продължителност на живота от десет години или по-малко.

По-ново развитие е това Покривна протеза (Бирмингам Hip Resurfacing, BHR, McMinn Prosthesis), при който гнездото и главата също се сменят. За разлика от конвенционалната операция за смяна на тазобедрената става, шийката на бедрената кост не се изрязва, а само действителната глава на бедрената кост се смила и увенчава с циментирана метална клапа. Тази процедура става все по-широко разпространена, защото по-малко от собствената ви кост трябва да бъде премахната. Полезен е за по-млади пациенти, които иначе имат добро костно вещество. Все още не е ясно дали дългосрочните резултати от този тип протези са толкова добри, колкото тези на конвенционалните TEP на тазобедрената става.

Лекарят може да извърши операцията чрез разрез отпред, отзад или отстрани. При конвенционалната техника разрезът е дълъг 15-20 см, при минимално инвазивни процедури разрезът на кожата е много по-малък на 6-10 см. За закрепване на изкуствената става в костта има два основни метода за избор: имплантация без цимент с прецизно монтиране и, ако е необходимо, завинтване на частите на изкуствената става и циментирана имплантация с помощта на циментово вещество (костен цимент). Циментираните системи са по-чести при по-възрастните пациенти. Подобно на безциментовите изкуствени стави, те продължават до 20 години. Протезите се състоят от няколко различни метални сплави, специални пластмаси и високотехнологична керамика.

Дали натоварването вече е възможно няколко дни след операцията или е необходимо частично натоварване от няколко седмици под физиотерапевтично ръководство, зависи от отношението и оценката на хирурга, вида на фиксацията (циментирана или нецементирана, с циментирани протези може да е по-рано мобилизиран) и вида на разфасовката. Дългосрочната цел на операцията е, във всеки случай, безболезнена мобилност и устойчивост на бедрото, което ви позволява да се справите с ежедневието.

По принцип спортът също е разрешен и полезен с изкуствено бедро. Спортните дейности, които включват резки движения на завъртане, често кръстосване на краката и повтарящи се пикове на стрес са неблагоприятни - те увеличават риска от изкълчване или разхлабване на изкуствената става. Следователно спортове като тенис, игри с топка, конна езда или алпийски ски са по-малко подходящи за тези, които носят изкуствено бедро. За разлика от тях, колоездене, туризъм, плуване (пълзене), ски бягане, гимнастика и гребане са сред препоръчителните дейности.

Усложнения. Въпреки че инсталирането на изкуствен бедро е стандартна операция, усложненията не могат да бъдат напълно изключени, според най-страшния Дислокация на ТЕП. Въпреки оптималната хирургическа техника, главата на бедрената кост понякога се изплъзва от гнездото и се измества (дислокация). Мускулите са толкова отслабени от намесата, че не могат да държат главата достатъчно здраво в тигана, особено при кръстосване и завъртане на краката. Внезапна силна болка в слабините и скъсяване на крака предизвикват подозрение за дислокация на ТЕП; рентгенова снимка потвърждава диагнозата. За да се избегнат допълнителни усложнения, е необходимо незабавно намаляване, обикновено под анестезия. В случай на повтарящи се изкълчвания, само нова операция със смяна на плъзгащите се повърхности на изкуственото гнездо и главата на ставата често може да помогне.

Друго сериозно усложнение е инфекцията на протезата. Той не зараства без терапия, тъй като протезата подпомага процеса на инфекция. Инфекцията може да се пребори само със сложно лечение, продължило много седмици. Терапевтичната концепция включва хирургично отстраняване на фокуса на инфекцията, напояване чрез дренаж и дългосрочно Антибиотична терапия. Често все още е неизбежно отстраняването на протезата. В този случай е необходимо да се преодолее празнината с пластмасов резервоар. Placeholder предотвратява съкращаването на крака поради мускулното придърпване, докато пациентът получи нова ставна подмяна след зарастване на инфекцията.

Самопомощ и осигуряване

Редовно упражнение. При първичните коксартрози, които са най-често срещаните, причината е неизвестна. В това отношение артрозата на тазобедрената става не може да бъде специално предотвратена в тази група, но нейното прогресиране може да се забави. Фокусът е върху редовната физическа активност, базирана на мотото: Движението е добро, стресът е лош. Отличните спортове са, за. Б. колоездене, плуване и туризъм. От друга страна, джогингът или играта на футбол са по-малко препоръчителни, тъй като резки движения натоварват тазобедрената става.

Диета и отслабване. Терапевтичната полза от отслабването в случай на затлъстяване за облекчаване на симптомите на артроза на тазобедрената и колянната става е научно доказана. Що се отнася до адекватната диета, пациентите с остеоартрит особено се възползват от балансирана диета с ниско съдържание на месо. Омега-3 мастни киселини приписва се противовъзпалителен ефект; освен това те трябва да противодействат на дегенеративните процеси в ставите.

Посещавайте контролни прегледи. За да се избегнат вродени несъвместимости на бедрата, които водят до остеоартрит, напр. Б. на вродена дисплазия на тазобедрената става, За да може да се открие и лекува възможно най-рано, тазобедрената става при кърмачета се проверява рутинно като част от третия превантивен медицински преглед (Изследване за ранно откриване U3) изследвани с ултразвук.

Физиотерапия . Топлинните приложения като студени и влажни компреси или нагрявани торбички със сено облекчават симптомите в хроничен стадий. Поради техните мускулно-релаксиращи и стимулиращи кръвообращението ефекти се препоръчват и пълни вани с добавки за баня като сяра, саламура или смърчови игли.

В случай на активиран остеоартрит, от друга страна, фокусът е върху студени приложения като студени компреси или студени пакети под формата на опаковки от кварк или торф, съхранявани в лед или хладилник, които се поставят директно върху ханша няколко пъти на ден.

Ако има активиран остеоартрит, не трябва да се правят топли пълни бани.

Билколечение. Често използваните стандартизирани растителни екстракти се основават на лечебни растения, които са v. а. характеризиращ се с метаболизъм, кръвообращение и облекчаване на болката, преди всичко листа от коприва, полски хвощ и глухарче. В много случаи е препоръчително по-дългосрочно приложение, напр. Б. под формата на лек за чай (напр. Gerner® Rheumatee). В противен случай същите фитотерапевтични средства могат да се използват за облекчаване на свързаните с износването болки в ставите, както и за лечение на такива ревматоиден артрит.

Ензимна терапия. Тя е v. а. опция, ако има тенденция към често възпаление (активирана артроза). За да овладее възпалението, ананасовият ензим бромелаин се приема във високи дози или индивидуално (напр. Bromelain-Pos®), или в комбинация с други ензими (напр. С панкреатичния ензим в Wobenzym® N) под формата на таблетки или прах.

акупунктура. Сега е прието, че акупунктурата има положителен ефект върху износването на ставите. Понастоящем се изследва дали може да се постигне дългосрочно подобрение с процедурата.

хомеопатия. В допълнение към индивидуално съобразеното конституционно лечение, хомеопатията назовава u. а. Causticum, Calcarea phosphorica, Mercurius solubilis, Phosphorus и Sulphur, както и някои стандартизирани комплексни лекарства (напр. Arthrose-Echtroplex® за инжекции) са полезни за облекчаване на износването на ставите. В случай на напреднало износване на ставите и свързаната с тях болка и нарушено движение е показана комбинация с други форми на терапия.

Хранителни добавки. Пазарът предлага голямо разнообразие от хранителни добавки, за които се твърди, че имат защитни ефекти на хрущяла или стимулират регенерацията на хрущяла. Те обикновено се приемат под формата на капсули. Според някои проучвания соевите масла от авокадо, които се характеризират с особено високо съдържание на омега-3 мастни киселини, както и екстракти от миди със зелени устни, трябва да спрат прогресията на остеоартрита (в ранните етапи), ако препаратите се приемат поне три месеца в годината. Предполагаемият регенериращ хрущял ефект на екстракта от миди със зелени устни е v. а. се дължи на високото съдържание на манган, метилсулфонилметан, хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат. Подобно на всички терапевтични подходи, които (би трябвало) да влияят пряко върху самия ставния хрущял, те със сигурност вече нямат никакъв ефект, ако хрущялът вече е сериозно повреден или трудно или изобщо не действа - в този случай приемът е неефективен.

За други екстракти, например от микроводорасли, хрущял от акула или масло от перила, няма научни доказателства за тяхната терапевтична ефективност.

Неврална терапия . Местни инжекции или пъпки, напр. Б. с имел, около засегнатото бедро, трябва да помогне за облекчаване на болката и подобряване на подвижността.

Магнитотерапия. Има индикации, че магнитотерапията стимулира натрупването на хрущял или има регенериращ хрущял ефект. Следователно може да си струва да се опитате да използвате процедурата на ранен етап в терапевтичен интервал с продължителност няколко седмици, т.е. когато все още има достатъчно ставен хрущял.

Релаксационни терапии. Йога, автогенно обучение или прогресивна мускулна релаксация на Джейкъбсън са се доказали - както при всички хронични болки в опорно-двигателния апарат - за облекчаване на симптомите на остеоартрит.

Досега няма научно доказателство за терапевтичната полза от отклоняване или пренастройване на процедури като кантаридни мазилки или терапия с автоложна кръв.