ТАКСИ - безопасен и полезен метод за изучаване на жълт списък на дисфагия
Настоящото проучване изследва безопасността и ползите от ендоскопската оценка на акта на преглъщане, FEES.
заден план
Неврогенната дисфагия е един от най-честите животозастрашаващи симптоми на неврологични заболявания като инсулт, деменция или множествена склероза. Клиничните последици от дисфагия могат да бъдат тежки и да повлияят на прогнозата на пациента.
Независимо от основното заболяване, могат да възникнат типични усложнения като аспирационна пневмония, недохранване и дехидратация и в крайна сметка да доведат до увеличаване на смъртността. Освен това дисфагията може да причини психологическо увреждане на пациента. Показана е връзка между дисфагия и социална изолация и депресия.
Функционалната ендоскопска оценка на преглъщането (FEES) е един от най-често използваните методи за изследване на преглъщането. Голямо предимство на този преглед е, че може да се извърши до леглото на пациента, където може да се направи и на неподвижни или некоопериращи пациенти. Това дори прави възможно използването на този преглед в интензивното отделение или в отделението за инсулт. Освен това, орофарингеалната секреция и почистващите механизми като кашлица могат да бъдат изследвани директно и лесно чрез изследването.
ТАКСИТЕ се използва не само в неврологията, но и например в педиатрията, гериатрията и интензивната медицина. Въпреки честата му употреба, има само няколко проучвания, които са изследвали възможните странични ефекти и клиничните ползи от това разследване.
Поставяне на цели
В настоящото многоцентрово проучване безопасността на FEES и ползите от нея при лечение на клинична дисфагия бяха оценени проспективно [1].
методология
Между септември 2014 г. и май 2017 г. бяха наети 2 411 пациенти в 23 болници в Германия и Швейцария за участие в настоящото проучване. Пациентите бяха наети от десет неврологични заведения, девет рехабилитационни заведения и четири гериатрични заведения.
Характеристиките на пациента (пол, възраст, основна диагноза, антитромботична терапия или антикоагулация) и професионалните заглавия на проверяващия (лекар или логопед), както и опитът са записани въз основа на броя на извършените такси. Освен това са документирани странични ефекти (поява на епистаксис, ларингоспазъм, брадикардия, промени в съзнанието), кардиореспираторни параметри (сърдечна честота, насищане с кислород, кръвно налягане), степента на дисфагия и клиничните последици от ТАКСИТЕ.
Приемът на храна на пациентите е оценен с помощта на Функционалната скала за перорален прием (FOIS), която варира от 1 (без перорален прием на храна) до 7 (прием на храна изцяло през устата, без ограничения).
Пациентите бяха оценени като сложни случаи, ако разследването беше оценено като особено предизвикателно. Такъв беше случаят, когато пациентите показаха дихателно увреждане, бяха неспокойни, носеха трахеостомична тръба или имаха ограничено разбиране за ситуацията или променлива бдителност.
Резултати
В настоящото проучване са включени общо 2 411 пациенти със средна възраст 69,8 ± 14,6 години. 42,3% от тях са жени. Повече от 45% от пациентите са класифицирани като сложни случаи. Повечето от пациентите са имали инсулт (61%) и болестта на Паркинсон (6,5%) като основна диагноза. Само няколко пациенти са страдали от дисфагия поради неврологични заболявания (напр. Тумори 2%, психогенна дисфагия 1,4% или пневмония 0,5%).
Повечето от пациентите са прегледани по време на стационарен престой (70,5%) или рехабилитация (20,5%). Само 9% от пациентите са амбулаторни пациенти. От стационарите 47% са били в нормалното отделение, 31% в междинното отделение и 22% в интензивното отделение.
Логопеди са участвали в почти всички прегледи на FEES (95,5%). 41% от прегледите са извършени от логопеди и 59% от лекари. Средното време за изследване беше 10 минути. Изследването е оценено от 70% от пациентите като неприятно или само леко неудобно. 10,3% от пациентите смятат, че прегледът е умерено неудобен, а 3,7% - много неудобен. 16,3% от пациентите не могат да коментират това.
2% от прегледите са свързани с усложнения. Те включват епистаксис (1,4%), намалено ниво на съзнание (0,3%), брадикардия (0,3%) и, много рядко, ларингоспазъм (0,1%). Всички срещани усложнения се самоограничават и се разрешават без конкретна намеса. Установена е корелация между появата на усложнения и опита на ендоскописта. В повече от 50% от проучванията FEES доведе до промени в стратегията за прием на храна на пациентите. В повечето случаи може да се направи надстройка към оралната диета. При 13% от пациентите се препоръчва да се ограничи приема на храна през устата. При трахеостомизирани пациенти повече от 25% от пациентите могат да бъдат денакулирани след прегледа.
Заключение
Проучването показа, че FEES е безопасна процедура. Това важи и ако се извършва от по-малко опитни проверяващи. Разследването има значителна полза за клиничния ход и управлението на дисфагията на пациентите.
С помощта на FEES може да се извърши клинично значим преглед на тежестта на дисфагия. „Като цяло това проучване предполага, че грижите за пациенти с дисфагия в Германия са примерни по интердисциплинарен начин“, обясни първият автор на изследването, професор д-р. Райнер Джевас от университетската болница Мюнстер [2]. „Във всеки случай би било желателно в бъдеще да се търси по-нататъшно подобрение в грижите и постоянно да се придружава от научни проекти.“